一眼洞穿系列之——一氧化碳中毒患者腹痛，检查后竟然是……

前几天有一个病人，主诉和查体不典型，差点漏诊，发出来看看，一来同道交流，二来留个印记。

老年男性，既往体健。患者于来院前3小时在燃有煤球炉的家中被家属发现恶心、呕吐呕吐物为黄色，精神不振，患者述当时呕吐时记忆不清，患者现无头痛、头晕。为进一步治疗来我院，在门诊行血气分析示coHb31.07%，入院后患者诉感左侧肾区疼痛，疼痛较剧烈，查体见左侧肾区叩击痛。查体：神志清，精神差，思维反应正常，回答问题切题，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，左侧肾区叩击痛，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力大致正常，双侧共济试验大致正常。周身深浅感觉大致正常。辅助检查，2024-01-14 血气分析，氧分压48.31mmHg，钠133.20mmol/L，钾3.43mmol/L，葡萄糖8.76mmol/L，乳酸3.67mmol/L，细胞外剩余碱﹣1.82mmHg，氧饱和度92.69，碳氧血红蛋白31.07%；肌钙蛋白＜0.01ng/ml,D﹣二聚体830ng/ml；心电图：窦性心律，ST-T改变。

时间到这里，可以明确是一氧化碳中毒，肾区叩击痛暂不明确病因。

下一步进展，

患者诉腹痛，未诉胸痛，无恶心呕吐，无腹泻便秘，无后背肩部牵扯痛。心电图

心电图没有动态改变，心肌酶略高考虑一氧化碳中毒导致，也不是心脏问题。

请外科会诊，普外科查无头绪，建议CT检查一下。泌尿外科会诊肾区扣痛CT考虑炎性改变暂时观察。

幸亏检查扫了部分胸部层面，请看CT

胸部混杂密度，影像医生嗯也是见多识广，考虑食管破裂。

胸外科医生会诊建议手术。手术结果，食管破裂。

病人诊断至此时终于告一段落。

病理结果

看来不是肿瘤，是什么原因导致破裂呢？

从开始的煤气中毒，最终发现食管破裂，有什么联系吗？是中毒时呕吐引起的吗？没有明确的病因，大家随意发挥找找原因。

这个病人如果是胸痛的话就经典了。

刚刚接触丁香园时z版经常在胸痛鉴别诊断里面整理一个食管破裂，果然有道理。