引以为戒。

常说急诊大概率发生小概率事件，有的防不胜防，有的则可以引以为戒，避免再犯。

患者女，42岁，既往体健。

此次因“头晕头痛2小时”来诊

2小时前于生炉子过程中出现头晕头痛，伴乏力。

查体：神志清，精神一般，心肺腹部查体无异常，四肢肌力大致正常。

我工作医院地处农业县，冬天村里取暖基本都用煤炉，因此每年要接诊大量一氧化碳中毒病人。这个病人的第一印象也是一氧化碳中毒。

开了静脉血气（对于一般情况可以的一氧化碳中毒病人，静脉血气的接受度更好），一个头CT。常规面罩吸氧5L/min

血气很快出来：

头CT无异常。

现在来倒果为因的看，碳氧低的有点不正常，甚至可以说排除了一氧化碳中毒。

就个人的经验来说，只要不是脱离中毒环境太久的，碳氧5以内的基本没有症状，5-10有症状但大部分不来医院，10-20的可以出现意识改变但可逆。20-30意识改变的比例上升，吸氧后大多数能醒，30以上基本就没几个能走来医院的，40以上的死亡率上升。

但当时，我也不能排除有害气体吸入导致的头晕头痛

2小时后患者诉出现左下肢无力，站立行走不稳。

再次查体，双下肢抬起正常，肌力正常。

低钾导致？

补钾，同时请神经内会诊

神经内的老师也忙的四脚朝天，好在大年初一，核磁共振可以马上做。

核磁共振做完，报脱髓鞘改变，无新鲜梗死

可以放心了吧。

临走时左下肢乏力有好转，告知白天完善肌电图，神经内科随诊。

多么希望这个病人就此打住

但次日，神经内门诊老师找我说起这个病人

说该病人回家后左下肢无力加重，右侧感觉减退，左眼眼裂小。

重新查了个核磁，这次加了颈部。

报左侧延髓梗死，新鲜灶。

反思一下自己的诊疗流程：

最大的问题在于碳氧不高时没有马上跳出一氧化碳或者有害气体损害的这个圈，42岁也是个很迷惑人的年龄，太年轻了。

其次太迷信核磁，

再就是神经查体方面，理论太薄弱。

水平有限，希望各位老师不吝指教！