病例轻型进展性卒中，介入治疗，压力给了医生

病例信息

姓名：蒋某

职业：其他

性别：男

年龄：64岁

病史陈述者：患者本人

主诉：反复头晕8天，言语不清半天。

现病史：患者8天前无明显诱因下出现头晕，非天旋地转样，多于行走时出现、持续约数分钟，行走欠稳，呈漂浮感，无头痛、呕吐，无肢体乏力、麻木，无声嘶及吞咽困难，无肢体抽搐及意识障碍，曾至当地医院门诊就诊，行头颅 CT 提示右侧基底节及放射冠区陈旧性脑梗塞，未进一步处理。今晨起床后出现言语欠清，无肢体乏力，今来我院门诊就诊，查头颅 CT 未见出血，门诊拟"脑梗塞"收入我科。"

专科情况：神志清晰，查体合作，构音欠清晰，对答切题，记忆力，定向力，计算力正常。双侧眼球各方活动自如，无震颜，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，双耳听力对称，双侧软腭提升有力，咽反射灵敏，伸舌居中。四肢肌力5级，肌张力正常、腱反射存在，双侧巴氏征阴性。未见共济运动失调，深浅感觉对称，颈软，布氏征（-)．克氏征（-)。 NIHSS 评分：1分。吃

辅助检查：2024-05-15外院：右侧基底节及放射冠区陈旧性脑梗塞。2024-05-21我院头颅 CT ：右侧放射冠﹣基底节区、左侧基底节区脑梗塞，以右侧放射冠﹣基底节区为著，建议 MRI 检查。脑白质疏松，脑萎缩。入院诊断：

1．头晕查因：急性脑梗塞？

2．高血压病3级（很高危组）

3.2型糖尿病

处理分析

入院予双抗、降脂、改善循环治疗。入院第二天言语不清较前加重，伴吞咽困难。急查cta

后循环血管极差，进展加重风险高，与患者家属积极沟通病情，急诊造影，必要时介入治疗。

左侧椎动脉优势颅内段闭塞

右侧椎动脉颅内段闭塞，小脑后下前下动脉稍有代偿，可见左侧椎动脉有返流

双侧后交通未见开放。

处理左侧椎动脉or右侧？

患者左侧椎动脉优势，右侧造影时见返流，考虑闭塞段短，优先处理

顺利开通左侧椎动脉，术后第二天症状缓解。

总结与讨论

轻型卒中手术也难不手术也难，但是后循环的还是应该积极，分分钟昏迷给你看