（原创）隐秘的感染
“曾多少次的擦身而过，才换来一次的回眸。一次的回眸，才发现答案在那初次的相遇地方。”
在急诊抢救室上班，遇到过很多感染又急又重，患者快速死亡，但是却找不到感染灶。每次都感觉距离找到感染灶很近，但就是下不了最终的诊断。这例病例，解决了我很长时间的疑惑！
监护室白班，刚接完班，电话响起，“有没有床？”
“有个自动出院的，可能要中午了！”
“嗯”
挂断电话！约10分钟后电话再次响起，“我能不能先把住院证开上？”
“可以！”，再次挂断电话！
约10分钟，电话再次响起，“你能不能先收到普通病房，监护室有了床在转过去？”
“病人如果很重，家属积极，在抢救室要比在普通病房安全很多，我去看看吧！”，快速挂断电话！
我起身和一起值班的医生说，“你帮我处理着，感觉抢救室医生慌了，我去看看。”
快步走到抢救室，打开门，笑着说，“咋了呀，哪个病人？”
护士说，“16床，快收走吧！”
走到病人床旁，患者，男，62岁，全身大汗，抖动着身体抱着被子蜷曲在床上，心电监护，心率130，血压60/40（多巴胺180mg泵到了12），呼吸20次/分，全身皮肤无花斑。
我问，“怎么不舒服？”
病人能喊醒，睁开眼看我，不回答！
我继续大喊，“有没有糖尿病？”
病人回答，“有！”
“平时吃什么药控制？”
“二甲双胍和……………”
“和什么？安达唐？”
“是！”
转身离开，转身的时候看了下尿袋子，满满的尿，颜色不深。
快步走到电脑旁！我问，“咋了？”
“昨晚10点看急诊门诊，一下寒颤，不行了，转来了抢救室，他们怀疑肺栓塞，做了肺动脉CTA，没事！现在血压多巴胺维持不住。”
“嗯，我给你弄这个，你处理其他病人吧！来，复查个血气！”
抢救室医生脸上瞬间有了笑容，“谢谢…”
患者因“发热伴腹痛3天”入院！
具体检查结果如下：
最新的血气如下：
看完这些结果，你感觉该如何抢救？
1、在分析之前首先处理最棘手的，患者血气血糖3.0，低血糖了，全身大汗，心率130，也是低血糖的症状，立即给予50%的葡萄糖40ml静推，10%的糖静滴，患者全身大汗快速消失！
2、患者怎么了？患者血钠109，无恶心、头痛、昏迷，低钠是慢性的，安达唐渗透性利尿导致的结果，临床很常见。这么严重的休克表现，小时尿量如此多，感染性休克的血小板下降、pt延长都不明显，明显的低渗性脱水，休克应该是与安达唐有关！
“我说，把滴的那瓶胶体液扔了，开两路，一组10的糖，把血糖提到14以上，能多高就多高，一组滴3%的氯化钠，快滴，滴完复查血气！”
3、这么年轻，能正常进食，出现这种情况，一般会有诱因，最常见的诱因就是感染。腹痛、发热寒颤，进展如此快，最常见的是胆总管出事了！看CT，血检胆红素、转氨酶、淀粉酶全正常，电话肝胆外科，直接排除！但是胆囊周围确实有液体！
“把PCT、血常规+CRP、肝功、肾功、凝血、心标+BNP再复查一遍！”
电话联系药房，“抢救室有个很重的，能不能把美平权限打开？”
“可以！”
“给予美平1g静滴！给予万古1g静滴！”
4、在等复查血结果的时候，反复的看患者的CT！感觉这个ct太熟了！曾经好多不眠夜看到过！细看CT！双肾周都有渗出，合情合理怀疑肾脏出事了！再细看，肾无低密度灶，排除肾脏感染！肾盂、舒尿管不扩张，没有结石感染！膀胱里没有高密度灶，不存在排石感染！更可气的！尿常规虽然白细胞3个+，但不至于出现这个情况！
这个影像真的太熟了！我曾经还写过！
5、复查血快速出来，如下：
pct长到26！
找不到感染灶人是快死了！
出来急查血后，监护室打电话说床好了，我说，“把全腹部强化CT做完，直接收进去！”转身回到监护室！
很快病人做完腹部强化，转入监护室！
入监护室，立即再给予美平1g微量泵泵入，给予颈内静脉置管改去甲肾上腺素泵入，继续补充糖和盐！
打开患者的强化CT！具体如下：
看了好几遍，打通CT阅片室电话，“老师，帮忙看个强化CT，名字叫…”
电话那头传来熟悉又烦躁的声音，故意提高音量说，“病人咋了？”
我提高语速，“重症感染，没找到感染灶，我能看出来的就两个事，胆囊周围渗出增多，但不像胆囊，双肾周围渗出增多，但我顺着看了好几遍，泌尿系我没看到问题！”
几乎在我说完的瞬间，那边传来声音，“你看他的前列腺，低密度灶很多。”
我瞬间把影像停在了患者的前列腺上，我说，“谢谢，老师！”
电话那边传来笑声，“解决了？”
“是的老师，我给你磕个！”，挂断电话！
一位退休返聘的老师正好路过我电脑旁，指着电脑说，“前列腺脓肿！请个泌尿外科会诊！”
我问，“这个没法穿刺或者手术吧？”
“前列腺血供丰富，不能穿刺！抗生素也不好到达！”
我笑着说，“3个小时用了2g美平！”
“够了！”转身走了！
很快泌尿外科医生到达监护室，他走进来，有两个护士就尴尬的笑，我问“咋了！”
那两个护士不回答我！
我快速汇报完病人情况，泌尿外科医生看着病人的强化CT说，“这不可能是前列腺炎！”
我问，“为什么？”
“他疼吗？”
“剧烈的疼，下腹部按压更明显！”
“尿常规没事，可以排除。”
“尿常规白细胞3+，第二次1+，确实没事，这就能排除？”
“嗯，建议做个磁共振！”
转身离开！
他走后，护士笑着说，“你请他会诊？”
“咋了？”
护士还是笑不说了！
电话突然响起，“刚会诊的那个病人，就是前列腺炎，很重，也没啥特别的处理，等稳定了做个磁共振！”
挂断电话！
“这都是啥，就这一会，就变了？”
都笑！
护士说，“回去请示主任了！”
全场笑！
患者经过补液、去甲肾上腺素，血压稳定！
安稳下班！
第二天，肿瘤标志物出来，验证患者前列腺炎！
诊断应该是没问题！
PCT下降至12.21，crp上升至336
患者快速好转，尿培养、血培养全阴性！
第三天转出监护室
今晚夜班！安静的回忆了整个抢救过程，为什么在抢救室碰到这种病人就是死，在监护室碰到就可以这么快的好转！
1、血压的维持，入监护室立即给予了去甲肾上腺素！
2、液体给予了糖和盐，把血糖控制在了更高的水平，保证了低钠血症患者的有效渗透压！
3、在抢救室给予1g美平的基础上，入监护室又给予1g美平泵入，延长了用药时间！
4、最后这个血常规白细胞这么高可能是因为我给了患者200mg氢化可的松（这个效果待评价）
前列腺感染导致的脓毒症我还是第一次诊断！希望对各位老师有帮助！
第 94 期病例榜第 5 名
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飞跃迷雾1、上漂一族、水木水生木 已点赞最后编辑于 2024-09-03 · 浏览 2.4 万
