病例一例自刎病人的麻醉

病例信息

发现病人自刎3小时入院，姓名:张志x，男，73岁，3小时前邻居发现该患者颈部流血，切开，呼吸困难，为治疗遂就诊于我院。

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处理分析

当你值班，遇到一个这样的需要麻醉的病人，你会怎样处理？

这是我规培的时候值班遇到的一个急诊病人，现在想来那天都是发抖的。因为生病拖累家里，于是用斧头割自己脖子的，想来他想死的愿望是如此强烈，还好由于年龄大并且对人的血管分布不知道，划这么大的一个口子仍然坚持送到了医院。

病人来时生命体征基本平稳 查体:血压110/60mmHg. HR 90次/分 呼吸25次/分，氧饱和度90，最后一次进食时间不详，仍然能够回答问题，思维清晰。

我和我的主治上级医师值班，是个女老师，胆子可能比较小，急诊科打电话来的时候我们心里已经有准备，并且把所有的麻醉药品抢救药，气管导管各种型号，吸引器都准备好了，看到的那一瞬间仍然惊讶万分，双侧颈动脉显然没有受伤（伤了肯定送不到医院了），静脉和小血管受伤比较多，断掉的颈部皮肤刚刚掉下去将气管遮住了，从外面看向声门，声门结构不存在，已经被切变形了正常的解剖看不到，加上还有渗血，完全看不到气管入口位置在哪里。于是和值班上级医生商量下，我们用一根棉签轻轻挑开颈部断开伤口，看看能不能看到气管位置。当然另一个从嘴插管我们也考虑过，一是担心喉镜进入的时候挂擦着血管，加上看不到伤口具体情况的话一旦头部后仰撕裂血管将是灾难性的。我用棉纤轻轻挑开伤口，病人呛咳了一声，果然我们担心的事情发生了，随着呛咳的不断，周围撕裂的血管立刻涌出大量鲜血，瞬间将口腔充满，完全看不到气管导管位置，立即用吸引器吸取口腔分泌物和大量鲜血，我尝试了将气管导管放入气道，但完全看不清，本来还想着让我的上级医师试一试，看她已经完全慌了（我因为是规培生，反正出了事也是她担责任，所以我一点不虚），氧饱和度正在下降，我尝试第二次插管，气管导管是插进去了，立刻听诊不在肺里，看到气管导管里还有类似食物残渣之类的东西，我大脑高速运转，很有可能插胃里了，抽也抽不出来（拔掉气管导管？还是气管里有食物？拔掉了我还能插进去吗？还是把气管导管拔出来）。思考几秒钟之后我选择迅速把气管导管拔出来，氧饱和度已经只有20了，我上级是已经完全不知所措，虽然事前已经打电话通知主任。奈何他来也还早，我大声喊他们不要慌，再换一根气管导管，上级医师找半天，就在旁边的气管导管咋都看不见，我说别慌，在麻醉机旁边，顾不了那摸多了，我用带着手套的手，左手直接将外面的皮肤和里面的组织使劲拿住，低下头，勉强能看到气管，也许是？反正只有靠喉结的一根像气管了，左手尝试了三次才将视野充分暴露，氧饱和已经降到零有半分钟了，周围的人已经说不出话了，我上级也走不动了，终于，放进去了，我很明显感觉是在为了，赶快，注射器，打套囊，麻醉机接上，过了三十秒，熟悉的氧饱和度的声音渐渐的响起，声音越来越亮，我双手扶着气管，生怕再掉落，重复刚刚可怕的瞬间，我不知道这个病人死了我上级会面临怎样的处罚，抑或我的内心要承受多久的折磨，还好术中成功的气切并换了导管。术后转icu.

总结与讨论

1假如是你当时值班，你会首先怎么评估怎么麻醉

2我的麻醉处理有哪些值得反思的地方。