病例相似的腹痛，不一样的谜底

病例信息

患儿，女，5岁，“腹痛5天”。5天前，患儿可疑因进食炒冰后出现腹痛，性质不详，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛无缓解。病初无皮疹，病程中不伴发热、腹泻。

处理分析

第1天就诊于当地诊所，给于口服小儿化食口服液治疗，无效。

第2天就诊于某部队医院，腹部立位平片提示：腹部胀气。给予开塞露通便1次，效果差。

第3天就诊于妇幼保健院，腹部肠管超声：未见异常。再次给予开塞露通便1次，并予口服药治疗，具体不详，效果差。

第4天就诊于我院门诊，血常规及CRP、凝血功能正常。至诊所输液治疗，具体不详，无效。

第5天再次来诊我院，我第1次接诊患儿，家长先给我看了昨天血常规和凝血功能的化验单。

查体：患儿精神状态较差，皮肤无黄染，上腹部（剑突和脐连线中1/3部位）压痛明显，肠鸣音弱。

追问病史：家长说孩子是吃了炒冰之后开始腹痛的，这几天孩子基本上不吃不喝，进食后腹痛加剧，彩超也做了没有异常。

家长还让我看了看孩子的腿和脚：一个瘀斑，零星数个出血性皮疹。躯干和上肢未见皮疹。

总结与讨论

1、胰腺炎？查胰腺功能。胰腺炎是需要禁食水的，如果可以确诊，直接收住外科。

2、皮疹是过敏性紫癜吗？皮疹的确不太典型，不敢确定。

住院部管床医生拍的图片

3、肠套叠？

2天前的超声未见异常，患儿仍呕吐，不排除。患儿腹部空虚，右上腹未触及包块。

4、超声不一定能够搞定胰腺炎，需要腹部CT检查，并除外消化道异物等其他情况。

5、直接收住院吗？

患儿数天不能进食水，尿量少，腹痛明显，需要进一步完善检查，需要及时支持治疗。

患儿辗转几天，还在诊所输液，肯定不愿意住院。给家长沟通之后，家长还是愿意住院了。

6、收哪里？

没有明确外科指征，只能收小儿内科。只能辛苦住院部的值班医生了。想到上次收到科室的一个腹痛的孩子，阑尾炎已经穿孔了，心有余悸。

7、诊断是什么？腹部CT会有什么发现？怎么治疗？

请大家多多参与指导评论。

后续敬请期待……