晕倒后昏迷，原因不明，请各位老师帮忙看看原因🙏🏻
主诉：患者，男，74岁，因“剧烈咳嗽后昏倒伴意识不清1.5小时”入院。
简要病史：患者1.5小时前外出饭后散步时无明显诱因下突然出现剧烈咳嗽，后昏倒在地，伴意识不清，呼之不应，呈持续性昏迷状态，无中间清醒，无喷射性呕吐，无四肢抽搐，无便血。家属立即拨打120入我院急诊科，生命体征示SPO2 56%，脉搏135次/分，呼吸21次/分，血压：128/79mmHg。完善血气分析示：PH6.92↓，氧分压48.43mmHg↓，二氧化碳分压93.00mmHg↑。立即予以气管插管接呼吸机辅助通气，完善头胸腹CT检查后收住ICU。患者自发病以来，神志呈昏迷状态，精神差，未进食，睡眠不详，大便失禁，小便正常，近期体重未见明显减轻。
既往史：2020-12-12行冠脉造影+支架植入术（于LAD靶病变处植入支架1枚）。
2024-4因“心衰”入院治疗，出院带药：利伐沙斑、螺内酯、呋塞米、瑞舒伐他汀片。
体格检查：T:36.2℃，P:111次/分，R:24次/分，BP:78/46mmHg，血氧饱和度90%（呼吸机支持氧浓度60%），身高:170cm，体重:68kg，BMI:23.52kg/㎡。昏迷，皮肤、巩膜无黄染，无贫血貌，面色稍潮红，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm，对光反射迟钝，颈软，颈静脉无怒张，胸廓对称，双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音偏低，未闻及干湿性啰音，心率111bpm，窦性心律，律齐，主动脉瓣听诊区可闻及叹息样杂音，余瓣膜未闻及病理性杂音，腹平坦，无胃肠型及蠕动波，全腹腹肌稍紧张，无包块，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音弱2bpm，四肢末梢暖，肌张力不高，双侧病理征未引出。
辅助检查：
2024-09-24：血常规+超敏CRP：白细胞计数10.69*109/L↑，中性粒细胞百分比29.00%↓，淋巴细胞百分比60.30%↑，超敏C反应蛋白1.33mg/L，红细胞计数5.34*1012/L，血红蛋白161.0g/L，红细胞压积49.20%，血小板计数127*109/L；
生化：葡萄糖10.69mmol/L↑，钾3.23mmol/L↓，钠146.1mmol/L↑，氯107.7mmol/L↑，磷2.31mmol/L↑，乳酸脱氢酶285IU/L↑，丙氨酸氨基转移酶23.00IU/L，白蛋白42.6g/L，肌酐81.9umol/L，肌钙蛋白I0.032ug/L，肌酸激酶同工酶8.00IU/L，肌红蛋白49.51ug/L，N端脑钠肽前体3766pg/mL↑；
凝功：凝血酶原时间14.80s↑，凝血酶原时间活动度65.40%↓，国际标准比值1.29↑，D-二聚体0.43mg/L；
血气分析：PH(T)6.92↓，氧分压48.43mmHg↓，二氧化碳分压(T)93.00mmHg↑，实际碳酸氢盐浓度18.70mmol/L↓，标准碳酸氢盐浓度12.20mmol/L↓，实际碱剩余-18.71mmol/L↓，乳酸14.0mmol/L↑。
2024-09-24 急诊床边12导联心电图检查 1、窦性心动过速（119bpm）2、异常Q波（V1、V2、V3、V4），请结合临床3、ST段改变（ST段于V1、V2、V3、V4导联呈上斜型抬高0.05-0.25mv，Ⅰ、Ⅱ、aVL、V5、V6导联呈水平型压低0.05mV）请结合临床，建议心肌酶谱进一步检查。
头胸腹CT:多发腔隙性脑梗死；老年性脑改变。冠状动脉高密度影，请结合临床。两肺炎症，两侧胸腔积液；建议治疗后复查。肝内胆管稍扩张，请结合临床；肝脏钙化灶。前列腺增生、钙化灶。
临床诊断：1、急性冠脉综合征；2、急性心力衰竭；3、冠状动脉粥样硬化性心脏病；4、陈旧性心肌梗死；5、冠状动脉支架植入后状态；6、阵发性心房颤动；7、二尖瓣关闭不全；8、主动脉瓣关闭不全；9、急性呼吸衰竭；10、代谢性酸中毒；11、ARDS；12、多浆膜腔积液；13、乳酸性酸中毒；14、电解质代谢紊乱；15、腔隙性脑梗死
治疗经过：
1.心脏功能：患者既往有心梗，心衰病史，此次突发昏迷，入院血压低，酸中毒，呼吸衰竭，第一时间考虑再发心梗可能，但完善cTnI（-），能否排除心梗？患者呼吸机辅助通气，血压依赖多巴胺及去甲肾维持，生命体征不稳定，是否需要冒险立即完善冠脉造影检查？治疗上暂予以强心、升压、单抗、扩冠、降脂稳定斑块、营养心肌等治疗；
2.呼吸衰竭：患者既往有心梗，呼吸机高参数支持氧分压仅60mmHg左右，不排除肺栓塞，后完善超声检查见肺动脉压不高，右心不大，D-二聚体阴性，暂排除。予以呼吸机辅助通气小潮气量高频率FiO2 80%，PEEP 10cmH2O，RR 20bpm，Vt400ml，纠酸，祛痰，未见明显感染灶，暂未予以抗感染治疗；
3.神经系统：昏迷，邀请神经内科会诊协助诊治，予以清除脑自由基等治疗；待病情稳定后予以抗凝治疗；病程中患者下调镇静药物后出现抽搐，咪唑推注后好转；
4.余主要予以维持内环境稳定，营养支持，预防血栓等治疗！
目前昏迷原因是啥啊？各位老师👨🏻🏫？需要补充啥资料么？
昏迷原因：神经系统影响？镇静镇痛药物影响？阿斯综合征？
讨论：昏迷是一种严重的临床症状，可以由多种原因引起。其原因主要可以分为颅内病变和颅外病变两大类：一、颅内病变：1）. 中枢神经系统炎症性疾病：如脑炎、脑膜炎。2）. 颅内占位性病变及脑外伤：如脑肿瘤、脑震荡。3）. 脑血管疾病：如脑出血、脑梗死。4. 其他：如交通性脑积水、癫痫。二、颅外病变：1）. 严重感染：如脓毒血症、中毒性肺炎。2）. 内分泌与代谢性疾病：如尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒。3）. 心血管疾病：如急性心源性脑缺血综合征、休克。4）. 药物与化学品中毒：如一氧化碳中毒、有机磷中毒。5）. 物理因素：如中暑、触电。
