病例中年女性，活动后喘憋、伴咳嗽、咳痰、持续低氧，考虑诊断？

病例信息

【患者信息】：中年女性，58岁。

【主诉】：活动后气短、伴咳嗽咳痰7天于12-09入普通病房。

【现病史及既往史】：

7天前无明显诱因出现胸闷、活动后气短，长时间陟行或上下楼后即感呼吸困难，经休息后症状能缓解，阵发性咳嗽，伴咳痰，痰易咳出，1天前出现胸闷、喘憋加重，伴发热、意识模糊，无大汗，就诊于我院急诊，给子激素治疗后，急诊以“肺炎”收入院。自此次发病以来，神志清，精神可，饮食睡眠可，诉尿频尿少，无尿痛，大便正常，近2月体重无明显变化。

①高血压病史2年余，血压最高170/100mg,规律口服“苯磺酸氨氯地平片”，未规律监测血压。

②心功能不全病史，长期口服丹参滴丸。平素中等体力活动后发作喘憋，夜间高枕卧位入睡。

②慢性支气管炎10年余，诉上感后即发作，近期未发作。

③精神分裂症30年余，规律口服“氯氮平、谷微素”

【检查】：

入院查体：T36℃ P119次/分 R18次/分 BP158/99mg 发育正常，体态肥胖，神清，精神可，自由体位。胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量湿性啰音伴哮鸣音，心率119次/分，心律弃，心音中等，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆，腹软，无压痛、反跳痛和肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音存在，不亢进。四肢肌力、肌张力正常，双下肢中度指凹性水肿。

(2024-12-08)：

血常规：白细胞：10.6X10^9L,红细胞：4.29×1012/L,血红蛋白：127gL,血颜：162×109/L,中性粒细胞百分数：85.4%，中性粒细胞：9.1×109/L,C反应蛋自：14.20mg/L,

生化：钠：136.50mmo1L,氯：94.90mmo1/L,钙：2.06malL,葡萄精13,51 rmol/,一氧化碳：33.35mo1/1,Y谷氨酰转肽酶：114.70U/L:

NT-proBNP：335,21pg/ml,

心电图：窦性心动过速

胸CT:右肺下叶炎症，建议复查。

【临床诊断】：

1.肺部感染2.心功能不全3.慢性支气管炎4.高血压2级很高危5.精神分裂症

【治疗经过及结果】：

病情变化:12-10 6：30突发大汗、气短，Spo2 75%，面罩吸氧，甲泼尼龙80g、喘定0.25静点，血气 PH7.22、PC02 98、P02 66、BE12.4、HC03- 33.5。考虑II型呼吸衰竭，患者病情较重，转ICU进一步治疗。

转入时SP02 82%血气：PH7.251、PC02 82.2、P02 67.6 、ABE6.1、H003-36.1、Lac0.4、 P/F113,予无创呼吸机辅助呼吸1.5小时(Fi02 60% f16次/分 Peep6 Ti1.2s)1.5小时，SP02升至97-100%，复查血气：Ph7.27、PC02 88、P02 60.9、ABE10、HC03- 40.4、Lac0.6、P/F101。

PCO2较前无下降，PO2仍偏低，II型呼衰未 纠正，12-10 11：20予经口气管插管，有创呼吸机辅助呼吸

12-10 12:20气管镜:右主少量白色痰液，右基底白痰。左上叶管壁明显充血水肿，大量白色泡沫痰涌出。左肺下叶管壁充血水肿，大量白色泡沫痰，给予吸净。

12-11晨起血气：PH7.516、PC02 40.5、P02 57.4、ABE8.8、HC03-32.7、Lac1.3、p/F104,

NTproBNP155.2; PCT 0.137。

血常规：WBC11×109L、HGB113、PLT143、NET77%、CRP：9

[心脏，二维](2024/12/11)：左室舒张功能减低。EF56％

[胸部，平扫](2024/12/11)：考虑：1.右肺炎性病变2.两肺水肿3.两肺坠积性攻变雀部分肺不张4.两侧胸腔积液5.右侧膈升。

总结与讨论

考虑患者此次心衰，同时存在肺部感染，予头孢哌酮舒巴坦抗感染，患者当前呼吸机FiO2 80％，P/F在100左右，低氧的原因如何解释？