9种无痛胃肠镜麻醉风险，如何从容应对？

随着患者对医疗服务要求的不断提高，其在消化内镜诊疗期间对于舒适度的需求也日益增加。目前，我国众多医疗机构开展了镇静/麻醉下的消化内镜操作，并且已经积累了丰富的临床经验。但是，不可忽视的是镇静/麻醉本身具有较高的风险，部分并发症可造成严重的后果，甚至危及生命。因此，我们应该了解其相关风险和处理方法。

一、呼吸抑制

1.镇静/麻醉及麻醉恢复期间，应密切观察患者的呼吸频率、呼吸幅度以及是否存在反常呼吸。

2.如果怀疑舌后坠引起的气道梗阻，应实施托下颌手法，必要时放置口咽或鼻咽通气管；同时，应增加吸氧流量或经麻醉面罩高浓度给氧。若情况紧急，需告知内镜医师退出内镜。

3.经口进镜时，麻醉科医师辅助进行托下颌，不但能够降低内镜对口咽部造成损伤的可能性，还能够有效预防舌后坠的发生。

4.一旦患者的脉搏血氧饱和度低于85%，应立即予以处理。可以通过大声呼喊、询问和压眶刺激患者的方式，促使其加深呼吸。

5.如果采取上述措施后仍无效，则应当实施辅助或控制呼吸操作，在必要时进行气管内插管或者放置喉罩。如果患者采用苯二氮䓬类药物进行镇静，还可考虑立即静脉注射氟马西尼。

二、反流误吸

1.镇静/麻醉会使胃肠道蠕动减弱，加上部分胃镜检查过程中可能会注入大量气体和液体，使胃肠道张力下降。如果患者伴有胃食管交界处的解剖缺陷、口咽或胃内大量出血或者幽门梗阻等情况，会增加反流与误吸的风险。无论是固体还是液体误吸入呼吸道，都有可能造成呼吸道梗阻、气道痉挛、吸入性肺不张和吸入性肺炎等严重后果。因此，应采取一系列措施来减少胃内容物并提高胃液的pH值，降低胃内压使其低于食管下段括约肌阻力，以及保护气道等。

2.当进行超声内镜检查且胃腔内需要大量注水时，需要注意注水的部位，若位于食管、贲门等距咽喉部声门裂较近，应采用气管内插管全身麻醉。

3.一旦发生误吸，应立即退出内镜并沿途进行吸引，尤其是要清理口咽部；同时，立即将患者调整至头低足高位，并改为右侧卧位，因为受累的多为右侧肺叶，如此能够保障左侧肺的有效通气与引流；在必要时应及时进行气管内插管，在纤维支气管镜的直视下吸尽气管内误吸的液体及异物，实施机械通气，纠正低氧血症。

三、血压下降

1.患者血压下降时，可给予输液或加快输液速度，必要时可给予去氧肾上腺素25~100 μg或去甲肾上腺素4~8 μg，并且可根据实际情况反复使用。如果出现明显窦性心动过缓合并低血压时，可酌情静脉注射麻黄碱5~15 mg。

2.对于操作时间较长、深度镇静/麻醉的患者，应常规预防性补充液体。

四、心律失常

1.内镜操作本身对植物神经产生的刺激以及镇静/麻醉药物的作用，均可能引发心律失常。窦性心动过速一般无需处理。

2.如果心率<50次/min，可酌情静脉注射阿托品0.2~0.5 mg，重复给药；必要时，可静脉给予肾上腺素0.02~0.10 mg。

3.如果在肠镜检查时突发窦性心动过缓，应考虑副交感神经兴奋所致，需要及时提醒内镜医师解除肠袢，必要时中止操作。整个应对过程的关键在于能够及时察觉并迅速处理。

五、心肌缺血

消化内镜操作无论是否采用镇静/麻醉，均有可能诱发或加重心肌缺血。在进行内镜操作过程中，吸氧能够显著减少ST段压低。因此，应加强监测，维持良好的心肌氧供与氧耗。

六、气腹

1.在经口内镜下肌切开术操作过程中，分别有50%和15%的概率会出现轻度气腹和皮下气肿，这些通常能够自行吸收。重度气腹或张力性气腹较为罕见，需要及时发现并进行减压处理。

2.在整个操作过程中，应定期对腹部进行触诊，以排除重度气腹的存在。如果腹部出现过度膨胀情况，尤其是在潮气量开始下降或气道峰压和气道平台压开始升高时，应使用气腹针或套管针进行腹部减压。

3.在进行腹部减压操作前，操作者必须首先通过胃镜对胃内气体进行减压，从而确定腹部膨隆和/或呼吸功能受损是继发于腹部（腹膜）过度充气，而非胃内充气。

七、坠床

坠床是消化内镜镇静/麻醉的严重并发症之一，轻者可造成患者四肢和躯体创伤，重者可危及患者生命。实施严密的监护措施，并始终妥善地固定与保护患者，是预防坠床事故发生的关键。

八、其他内镜诊疗并发症

在内镜诊疗过程中，如果术者操作过于粗暴或者麻醉效果不完全，导致患者出现躁动挣扎，均有较大的危险，轻者可能引起消化道黏膜擦伤或撕裂，重者可导致消化道穿孔，甚至危及生命。因此，在内镜操作过程中，需要内镜医师与麻醉科医师积极有效地配合，密切沟通，共同完成诊疗操作。

九、安全管理及注意事项

1.实施镇静/麻醉之前，应认真访视患者，尽量排除安全隐患，保障患者安全，同时做好心理护理工作，消除患者的紧张恐惧情绪，使其能够更好地配合镇静/麻醉操作，完善知情告知相关文件资料。

2.在镇静/麻醉过程中，必须确保静脉通道畅通无阻，做好呼吸与循环系统的监护及管理工作。

3.在镇静/麻醉后的复苏阶段，应密切观察患者的生命体征以及神志状态，严格遵循患者离院标准，并且保证有医护人员在场，以防止患者出现坠床、摔伤。