经尿道前列腺电切术（TURP）麻醉要点与注意事项

（基于2025年最新临床实践指南整合）

一、术前评估与准备

1. 患者特点与风险分层

TURP患者多为老年男性（60岁以上），常合并高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）及心脑血管疾病。需通过ASA分级评估麻醉风险，重点关注：

 • 心肺功能：心电图、心脏超声、肺功能（必要时血气分析）。

 • 肾功能：血肌酐、尿素氮、电解质（尤其血钠、血钾）。

 • 代谢状态：血糖控制（术前空腹血糖≤8.3 mmol/L）。

2. 术前优化

 • 高血压：控制收缩压≤160 mmHg、舒张压≤100 mmHg，避免术中出现血压剧烈波动。

 • 心律失常：纠正电解质紊乱（如低钾血症），必要时请心内科会诊调整用药。

 • 贫血及低蛋白血症：Hb≥80 g/L，白蛋白≥30 g/L，必要时术前输血或补充白蛋白。

3. 特殊准备

 • 合并尿路感染患者需术前使用抗生素（如三代头孢）。

 • 术前30分钟肌注阿托品0.5 mg（减少呼吸道分泌物）和镇静药（如咪达唑仑1-2 mg）。

二、麻醉方式选择

1. 椎管内麻醉（首选）

 • 腰硬联合麻醉（CSEA）：起效快、阻滞完善，推荐使用0.75%罗哌卡因1.5-2.0 ml（平面控制在T10以下）。

 • 硬膜外麻醉：适用于腰麻禁忌（如凝血异常），采用1.5%-2%利多卡因分次给药，维持平面T9-T10，避免血压骤降。

 • 优势：患者清醒，可早期识别TURP综合征（如意识模糊、呼吸困难）；减少术后肺部并发症。

2. 全身麻醉

 • 适应证：椎管内麻醉禁忌（如脊柱畸形、严重凝血障碍）、手术时间长（＞2小时）或患者极度焦虑。

 • 药物选择：丙泊酚靶控输注（TCI）+瑞芬太尼+罗库溴铵（短效肌松药），维持BIS值40-60。

 • 注意：避免使用经肾代谢药物（如顺阿曲库铵），慎用非甾体抗炎药（加重肾功能损害）。

三、术中管理要点

1. 监测项目

 • 基本监测：ECG、SpO₂、NIBP、ETCO₂（全麻患者）。

 • 高级监测：有创动脉血压（合并严重心脏病者）、中心静脉压（CVP，容量状态评估）。

 • 实验室监测：每60分钟检测血钠、血糖；Hb和Hct每30分钟评估（出血量＞500 ml时）。

2. TURP综合征防治

 • 高危因素：手术时间＞90分钟、灌注液吸收＞1 L。

 • 早期识别：头痛、烦躁、SpO₂下降、血压先升后降（血钠＜125 mmol/L时出现脑水肿）。

 • 处理措施：

  ◦ 立即暂停手术，改用生理盐水冲洗。

  ◦ 静脉注射呋塞米20-40 mg利尿，3%高渗盐水100 ml缓慢输注（血钠纠正速度≤2 mmol/h）。

  ◦ 严重者行气管插管、机械通气，并请ICU协助。

3. 体温管理

 • 预热灌洗液至37℃，避免低体温（可增加寒战、心律失常风险）。

 • 使用加温毯或液体加温装置，维持核心体温≥36℃。

4. 循环管理

 • 低血压处理：加快输液（晶体液首选），必要时静注麻黄碱5-10 mg。

 • 高血压处理：硝酸甘油0.5-1.0 μg/kg/min泵注（避免使用β受体阻滞剂加重支气管痉挛）。

四、术后并发症处理

1. 常见并发症

 • 膀胱痉挛：硬膜外镇痛泵（0.1%罗哌卡因+舒芬太尼1 μg/ml）可有效缓解。

 • 出血：监测Hb和Hct，必要时输注红细胞（Hb＜70 g/L时）或新鲜冰冻血浆（PT延长者）。

 • 感染：术后48小时内使用广谱抗生素（如哌拉西林/他唑巴坦）。

2. 特殊并发症

 • 凝血异常：与前列腺组织释放促凝物质相关，出现DIC时输注血小板、冷沉淀及抗纤溶药物（如氨甲环酸）。

 • 尿道狭窄：术后定期尿道扩张，避免长期留置导尿管。

五、麻醉药物与技术创新

1. 局麻药选择

 • 罗哌卡因（0.75%）优于布比卡因，因其心脏毒性低、感觉-运动阻滞分离效应更明显。

2. 目标导向液体治疗（GDFT）

 • 根据SVV（每搏变异度）或PPV（脉压变异度）调整输液量，避免容量过负荷。

3. 超声引导穿刺

 • 提高硬膜外穿刺成功率，减少神经损伤风险（尤其肥胖或脊柱畸形患者）。

六、总结

TURP麻醉的核心在于：①术前充分评估与优化；②选择个体化麻醉方案（椎管内麻醉优先）；③术中严密监测并早期干预TURP综合征；④术后多模式镇痛与并发症管理。

需特别注意灌洗液管理、体温维持及团队协作（与外科、护理团队实时沟通），以降低围术期风险。