于挺敏教授：原发性头痛最新分类解读

丁香园站友：头痛诊治中存在的普遍问题？

答：头痛是一个非常常见的症状，病因复杂，诊断需要进行详细的病史询问、体格检查、以及必要的辅助检查，门诊医生每天要诊治大量的病人，这就给详尽的诊治带来很大困难，所以，很多医生对头痛的诊断只重视鉴别是原发性还是继发性，如果找到了与头痛相关的病因，能够给病人以对因治疗，但如果排除了继发性因素，往往忽视进一步的诊断，不去追究是哪种原发性头痛，甚至病人自己也觉得“我没长脑瘤就不怕”。这样的结果，或者病人长期承受着头痛的折磨，或者导致止痛药的滥用。

丁香园站友：理论上头痛分了14类，是不是有临床实际意义？

答：理论是为实践服务的，这个问题的答案也是肯定的。道理很简单，要治疗一个病人，首先要明确这个人患了什么病，才能制定治疗方案。以原发性头痛为例，它包含了以头痛为主要临床表现的多种疾病，如常见的紧张型头痛、偏头痛、丛集性头痛等，治疗方案是不同的。

丁香园站友：常见的原发性头痛该怎样治疗？

答：最常见的原发性头痛是紧张型头痛，其次是偏头痛。

1、紧张型头痛：发病与多种因素相关，如心理因素、颈部及颅周的肌肉痉挛等，因此治疗时应尽可能采用非药物治疗手段，如心理疏导、针灸、理疗、纠正不良的惯用的头颈姿势等；药物干预上，对于偶发的紧张型头痛，可给与非甾体抗炎药对症治疗，而对于频发的或慢性的紧张型头痛，应给与三环类或SSRIs抗抑郁药预防，也可以给予肌松药如乙哌立松。

2、偏头痛：首先，一些病人有较为明确的发作诱因，如吃巧克力、熏制食物、高温环境等，应尽量避免。对于发作不频繁的病例可以在发作的急性期应用非甾体抗炎药或特异性止痛药如曲普坦类。如发作频繁（每月2-3次以上）、疼痛程度较重影响了生活、工作，就应该给予预防性药物，可选用心得安、氟桂利嗪、丙戊酸钠、托吡酯等。

丁香园站友：基底型偏头痛与后循环缺血、椎-基底动脉供血不足怎样鉴别？

答：基底型偏头痛先兆的表现与后循环缺血、椎-基底动脉供血不足不易鉴别，但二者发生机制不同。尽管基底型偏头痛先兆的发生机制尚未完全清楚，但目前认为先兆源于脑干或枕叶的神经功能异常而不是后循环血液供应的异常，这也是为什么把原来的“基底动脉型偏头痛”更名为“基底型偏头痛”的原因。

后循环的TIA是形成永久性梗死的危险先兆，因此诊断基底型偏头痛尤应慎重。下面几项信息对于鉴别至关重要，特提出供参考：1.年龄及是否存在脑血管病的危险因素。2.详尽的血管结构的检查,排除脑血管畸形、狭窄等。3.排除血液循环中微栓子的存在，如心脏内附壁血栓、心脏粘液瘤及其他心脏、血管异常导致的后循环缺血。

丁香园站友：有无快速诊断头痛的特异性手段？

答：很多病都可以表现有头痛症状，对待这样一个症状的病因诊断没有捷径可走，过分强调捷径就可能遗漏一些重要的临床信息，甚至造成诊断的错误。让病人记头痛日记可以帮助医生快速全面了解病人信息，是一个不错的方法。

另外提醒大家，即使面对一个病史很长的头痛患者，如果他从来没有做过系统的身体检查，不要因为病史长就不重视，因为他也可能存在慢性神经系统结构病变的可能。

丁香园站友：怎样根据症状特点快速区分几种常见的原发性头痛？

答：具有重要鉴别意义的几点：头痛部位、程度、性质、持续时间、伴随症状、病程特点等。如：

1、丛集性头痛：90%以上为单侧眼眶为重的重度、极重度的烧灼样痛、钻痛或刺痛，每次发作持续时间多为15分钟-90分钟，伴有眼结膜充血、流泪、眼睑水肿或Honer征，病人常坐卧不安，在一段时间内几乎每日固定时间发作，数周或数月后进入缓解期，数月或数年后可再发。

2、偏头痛：单侧或双侧以颞、额部为重的中、重度跳痛、或胀痛，每次发作持续4小时-72小时，伴有恶心、呕吐、畏光、畏声，体力活动可加重头痛，病人喜静卧以减轻头痛。

3、紧张型头痛：多为全头紧箍样或压迫样轻、中度痛，持续时间30分钟-数日，甚至持续不缓解，可伴畏光或畏声，体力活动不会加重头痛。