迟发性脑室出血或与患者预后无关

2015-04-10 11:42 来源:丁香园 作者:辛夷籽
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脑出血(ICH)是一类死亡率较高且预后不良的脑血管疾病。近期一项研究显示,迟发性脑室内出血(dIVH:入院之初CT显示无出血,但住院期间发展为脑室内出血),约占ICH患者的1/5,并且dIVH与院内死亡率独立相关。该结果来自一项单中心研究,提示dIVH患者不良预后风险增加;但后续频繁CT监测与积极干预手段可有助于预防这种风险。

为此,来自哥伦比亚大学的Witsch教授等开展了一项最新研究,旨在评估dIVH能否代表一种独立临床实体,或者其是否主要与发病到入院行CT检查间的时间间隔相关。研究结果发表在3月10日的Neurology杂志。

该研究共纳入2009年2月-2014年3月间,哥伦比亚大学医学中心神经重症监护病房内的282例自发性脑出血患者。通过多因素logistic回归,分析dIVH与急性死亡率及长期功能预后(改良Rankin量表)间的关系。

结果显示:其中151(53.5%)例患者,经由初始CT扫描鉴定为脑室内出血(IVH),即初始性脑室内出血(iIVH)。而剩余131例患者中共19(14.5%)例患者,在初始CT检测后逐步发展为脑室内出血(dIVH)。dIVH、iIVH及没有IVH组患者,从发病到入院行CT检测的间隔平均时间分别为1.1h、6.0h、7.4h;而dIVH组患者,从发病到发现dIVH的平均时间为7.2h。

dIVH组与iIVH、没有IVH组患者相比,入院后脑出血量明显增加(平均值分别为:17.6mL、0.2mL、0.4mL),控制ICH评分与血肿扩大等因素后,初始入院CT检测出的IVH(iIVH)与患者出院后死亡率及3、6、12个月时的不良预后相关;而dIVH与任何预后指标均没有相关性。

本次研究提示,ICH患者中入院成像相关性IVH (iIVH)较为常见,并且与较差的长期预后相关。相反,随后CT扫描鉴定的dIVH事件,并不常见(14.5%),并且没有表现出预示结局恶化的特征。

另外,本文指出,dIVH主要见于过早进行CT扫描的患者,它并不能代表一种独立的临床实体。而dIVH患者有两种特点:发病与CT扫描、血肿扩大间的时间间隔显著缩短;另外,初始性或迟发性IVH的分类主要与CT检测时机相关。

最后,值得注意的是,本次结果有悖于早前Maas博士等的研究结果(dIVH 与高死亡率及不良预后独立相关);因此,未来需要展开更大规模的队列研究,进一步加以验证。

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编辑: neuro207

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