美国重型颅脑损伤诊治指南

第七章颅内压监护技术

1．监护ICP的方法有脑室内、脑实质内、硬膜下、硬膜外与蛛网膜等几种。以脑室内插管连接外部压力监测装置是最精确、可靠的ICP监测法。

2．美国医学仪器进展联合会(AAMl)与美国神经外科医师协会确定的美国ICP监

护仪的标准：

压力范围 0—100mmHg

精确度 在0—20mmHg范围，误差2mmHg

在20一100mmHg范围，误差不超过10％

3．开发症 ICP监护仪使用中出现的并发症包括感染、出血、仪器功能障碍、管道阻塞与移位。感染的定义是在置入颅内的导管中的C5田细菌培养阳性，感染发生率为5％(0—9％)，随ICP监护时间延长而增加。并发血肿的发生率为1．4％一0，5％。较大的血肿，需作手术处理。

4．因ICP监护造成明显的感染与出血引起的死亡率很少。

第八窜 重型颅脑损伤患者脑灌注压

1．重型颅脑损伤思者脑灌注压应维持在70nvnHg以上，以70—80mmHg为最理想，有利于提高病人生存质量和降低死亡率。

2．外伤性脑损伤后脑血流量普遍下降，伤区、血肿邻近部位下降更明显。

3．脑CPP降低者约占病例的40％，可能原因为：①血肿压迫；②昏迷病人脑代谢率降低；③脑血管痉挛。CPP下降使脑功能障碍。

4．引注McGram的重型颅脑伤病人预后与cpp关联的资料：重型颅脑损伤病人死亡率随CPP的下降而增高，CPP下降10nul61g，死亡率上升20％，当cpp＜60mmHg 死亡率升至95％。

5．可采用扩容和提升血压的方法，维持CPP在70mmHg以上。

第九章 过度通气在重型脑外伤早期处理中应用

1．在重型颅脑损伤最初24小时以及ICP不增高状况下，不采用过度通气疗法。

2．ICP增高，采用脱水、CSF外引流、应用镇静药、肌松剂等方法无效时，短暂的过度换气可能有益。

3．长时程过度通气疗法，并不能改善病人预后，还可能增加病人死亡率。

第十章 甘露醇在重型颅脑损伤治疗中的应用

1．甘露醇对控制ICP增高有效，有效剂量为0．25一1．Og／kg，间断给药，可配合应用速尿。

2．应补充适量液体，维持正常血容量，留置导尿管。

3．甘露醇在给药15—30分钟后发生渗透脱水作用，可持续至4小时。大剂量应用切勿使血浆渗透压超过320mOsm／L，若超此限，有并发急性肾功能衰竭(急性肾小管坏死)的危险。

4．在改善ICP增高及CPP上，甘露醇优于巴比妥。

第十一章 巴比妥用于控制颅内压增高

1．巴比妥降低ICP，提高重型颅脑损伤病人生存率。作用机制为：①改变血管张力，调节脑血流；②降低代谢率；⑦抑制自由基介导的脂质过氧化作用。用药中要监测血浆中巴比妥浓度。

2．巴比妥应用的原则：①其他治疗皆失效；②必须在循环系统稳定时才能应用。

3．引注Eisenberg临床试验用药方案：开始剂量10mmg／(kg·30min)或5mmg／(kg·h)，x 3次，维持剂量lmg／(kg·h)。

4．巴比妥治疗药物血浆浓度为3—4mg／100ml。

5．并发症最主要是引起低血压。