难以解释的症状 重视躯体形式障碍

2011-08-31 00:00 来源:中国医学论坛报 作者:
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在门诊遇到一位中年女性,是家人推着轮椅进来的。患者瘦骨嶙峋,目光无神,讲话有气无力,连抬手抬脚都有困难。看上去这位患者已经病入膏肓,奄奄一息了。家属非常着急,说已经看了不下十家医院,住院、输液都没有用。做过的检查结果厚厚一摞,装在一个旅行包里,看完这些检查结果就花了近二十分钟时间。

问及病史,患者从7年前开始,经常腹痛、腹泻,到处求医,经胃镜、肠镜、腹部B超、腹部CT等检查,均未发现可解释病情的结果。但症状始终存在,下午明显,春季加重。在消化科、普外科反复看病,服药,没有任何效果。患者因此“不敢吃硬、热、冷、辣、咸、油的东西”,生活质量越来越差,人越来越瘦。在一次胃镜检查后,患者出现了反复呕吐,几乎到了“吃啥吐啥”的地步,还逐渐出现了胸闷、心慌、气短,像“要死过去一样的感觉”,头晕、眼花、头胀,尿频、咽喉难受、梗阻感等症状,又进行了头颅CT、磁共振成像(MRI)、心电图、心脏彩超和冠脉CT等检查,甚至到心血管科进行了冠状动脉造影,都没有查出问题,用了些“活血化瘀的中药”,病情没有任何好转。患者全身情况越来越差,瘦到皮包骨,全身没有一点力气,逐渐不能自己行走了。家里人以为得了恶性肿瘤,又做了一遍全身PET,没有发现肿瘤,在医院住院输液多次,始终不能解决问题。

这次患者慕名来到我院消化内科,被消化科医生推荐到神经科门诊。

此例患者有如此多的症状,涉及神经、心血管、消化、泌尿多个系统,但没有什么有价值的阳性检查结果,之前的全部治疗均无效,难道真是得了疑难杂症?不治之症?

在综合医院,潜伏着很多这样的患者:因胸闷心慌行冠脉造影结果正常;胃肠不适但胃镜、肠镜结果正常(或者浅表性胃炎这种不能解释症状的诊断);全身长期疼痛却找不到病因;持续头昏、头重、头胀但一切神经科检查正常;尿频尿急却尿检和泌尿系检查正常。

这些患者往往反复就医,成为各大医院专家门诊的“常客”,病史很长,多次反复检查和治疗却得不到确诊,非常痛苦。

那么,他们究竟得了什么病?

事实上,这是精神心理范畴的疾病,包括躯体形式障碍、抑郁症、焦虑症等疾病均会引起这样的症状。

问题在于,该疾病属于精神科疾病,但患者却往往就诊于综合医院非精神科室,而非精神专科的医务人员往往对此病的认识和诊断正确性不足,从而增加患者不必要的就诊和住院时间,造成医疗资源的浪费。

下面,将就此类患者中较常见的一类——躯体形式障碍进行阐述。

概述

关于躯体形式障碍,埃拉索(Erazo)等的研究显示,其患病率为1.84%,女性较男性高1.6 倍。在梅维斯(Mewes)的研究中,躯体形式障碍平均发病年龄54岁。在我院各科住院患者中进行的调查显示,女性患者多于男性;最小年龄为17岁,最大年龄84岁,平均50.33岁;病程最短为6个月,最长120个月,平均37.28个月;到综合医院诊治次数最多为9次,平均 3.11 次;女性较男性患者就诊次数更多,给患者带来极大的精神和经济负担。

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编辑: 唐方

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