急性缺血性卒中患者血压增高十分常见，但对其管理策略目前尚无定论。一方面，降压治疗可能减轻脑水肿，减少脑梗死后出血转化。另一方面，早期降压治疗也可能减少动脉血流，增加梗死面积。为此，来自加利福尼亚大学洛杉矶分校综合卒中中心的 Saver 教授开展了一项针对随机对照试验的荟萃分析，来比较早期缺血性卒中时积极降压与对照组的差异，其结果发表在 Stroke 杂志。
作者在 Pubmed、EMBASE 及 Clinicaltrials.gov 上搜索了自 1966.1-2015.3 的相关研究，所纳入的随机对照试验须对比了在缺血性卒中发病 3 天内开展降压与未开展之间的差异。主要终点为 3 月或试验终点的不良预后，将其定义为残疾或死亡（MRS 评分为 3-6 分，或其他量表相当值）。重要的次要终点为血管事件的复发。
作者系统地搜索到 13 个随机临床试验，包含了 12703 位受试者早期降压与对照的比较，并将这些结果汇入随机效应模型。研究显示缺血性卒中早期降压治疗未能影响 3 月或试验终点的死亡及残疾风险。另外，降压治疗对残疾或死亡率、卒中复发及严重不良事件同样无明显影响。
该荟萃分析提示缺血性卒中早期降压治疗对预防死亡或残疾为中性影响。鉴于高血压是卒中二级预防的一项重要控制因素，因此，在亚急性期开展降压治疗或许是无害的。出血性卒中与其相反，最近完成的大型临床试验 INTERACT2 发现早期降压治疗对减少颅内出血患者的死亡及残疾风险有利。这或许与二者之间诸多不同的病理生理机制有关。
另外，由于绝大多数患者为卒中发生后 15 小时后入院的，还有一个重要的问题尚未解决，即超早期（即发病后数小时内）缺血性卒中的血压管理应如何进行。一项即将开展的临床试验 ENCHANTED 可能会帮助我们解答。
