高原地区的壮美越来越吸引着全世界的游客。国内川藏线（G318 国道）俨然成为了中国景观大道，每年骑行、徒步、自驾、搭车的人数逐渐增多。云贵川青藏一带一直是旅游热点：九寨沟、青海湖、稻城亚丁、香格里拉……然而他们有个共同点：平均海拔高——高原反应是每个旅行者不得不考虑到的问题。
西藏雍布拉康 林奕鹏/摄
何为「高原反应」
高原反应是指个体由于快速进入高原环境，因未适应高海拔的低氧环境，而产生的以肺部和脑部功能障碍为主的综合征。常表现为：高原性头痛（Altitude headache，AHA）、急性高山病（Acute mountain sickness，AMS）、高原肺水肿（High altitude pulmonary edema，HAPE）、高原脑水肿（High altitude cerebral edema，HACE）。一般以急性高山病最常见，即是狭义的「高原反应」。
警惕头痛：「高原反应」症状学
开始进入高原环境时，机体便逐步调动生理机制来适应，这需要一定的时间，也有相应的阈值限制。当机体上升过快，来不及适应，或者上升超过适应阈值时便开始出现以「头痛」为首发的一系列症状：头痛、胃肠道症状、虚弱无力、头晕和失眠。
那么问题又来了，既然每个人多多少少会有些症状，如何评价自己的「高原反应」是轻还是重呢？这时候，我们有一个 Lake Louise 自我评估问卷：
Lake Louise self-assessment AMS scoring system
| 头痛 | 无（0 分）--- 无法忍受（3 分） |
| 胃肠道症状 | 无（0 分）--- 无法忍受的严重恶心呕吐（3 分） |
| 疲惫 | 无（0 分）--- 无法忍受（3 分） |
| 头晕目眩 | 无（0 分）--- 无法忍受（3 分） |
| 失眠 | 正常睡眠（0 分）--- 完全无法入睡（3 分） |
以上问卷中最轻的症状评分为 0 分，最严重的评分为 3 分。五项（头痛、胃肠道症状、虚弱无力、头晕、失眠）分别打分后相加即得总分。分数越高越严重。
若评分为 3 - 5 分，表示有轻微的 AMS，若超过 6 分则提示可能有较严重的 AMS。
临床上确诊 AMS 的依据是：
1. 在过去 4 天里，有连续的海拔上升；
2. 有头痛症状；
3. 除了头痛，至少有一个其他症状；
4. 问卷分数达到 3 分或者以上。
如果以上得分过高或者有 AMS 的迹象即不可继续上升，需就地休息或者下山寻求救助。
被迫适应：「高原反应」生理学
初入高原，事实上机体就已经开始适应（Acclimatization）高原的环境，所有的生理学变化本质均是为了使机体更加适应低氧环境，如图 2 所示：
最后三列括号内为适应了的数值，括号外为未适应的数值，可看出，随着高度逐渐增加，「适应」过后的机体能在低氧环境下更有效地利用氧和排出二氧化碳。那么在这一过程中，我们的身体有哪些变化呢？
呼吸：肺通气增加
低氧分压刺激位于主动脉弓和颈动脉体的外周化学感受器，神经冲动传入中枢后引发呼吸加深加快。
那么问题又来了，当肺通气增加后，机体开始大量排出二氧化碳，内环境中的二氧化碳分压开始降低，pH 上升，脑干的呼吸中枢受到刺激，相应产生与「增加肺通气」相反效益的「抑制肺通气」？
可现实是：在 2 - 5 天的肺通气降低之后，呼吸又开始加深加快了。
原因：对抗「高原反应」，呼吸系统并不是「一个人」在作战。
泌尿：排酸增加
由于过度通气，氢离子浓度下降，刺激了肾脏对「呼吸性碱中毒」的代偿，氢离子分泌减少，碳酸氢根排出增加，使得血浆和脑脊液的 pH 下降至正常水平，减少了其对过度通气的抑制效应。再次之后，肺通气恢复到正常的 5 - 6 倍水平，抵御低氧环境。
血液：红细胞浓度和血红蛋白浓度增加
「缺氧是红细胞再生的一个刺激因素」，缺氧条件下，红细胞压积从正常的 40 - 45 增加到平均水平为 60 左右，血红蛋白的浓度也从正常的 15 g / dl 增加到 20 g / dl 左右。与此同时，血容量也增加了 20％ - 30%，这几个因素共同作用，增强了血液携带氧的能力。
膜系统：气体交换效率增高
氧在肺中跨膜运输速率大致为 21 ml / mm Hg / min ，而在运动时该速率可提高 3 倍，在高原低氧环境下依旧如此。由于肺血容量增加，毛细血管扩张，增大了可交换面积；另一部分是由于肺中空气容量增加，也增加了交换的面积，最后由于动脉血管压力增加，使得血液流入肺顶部等平时灌注较差的区域，更加增大了交换的效率。
循环：外周循环系统中组织毛细血管增加
当机体开始暴露于高原环境中时，心输出量可瞬间增加 30%，但在红细胞压积增加的情况下，开始慢慢恢复到正常，以维持正常的氧供。而外周组织新生血管开始增加，特别是缓慢暴露在高原环境下，新生血管更加明显，就如从小生活在高原中的人。
细胞：细胞器和酶增加
在高原中生活的人，其细胞中线粒体和相关的呼吸酶比平原生活的人更加丰富，使他们利用氧的效率更高。
「高原反应」如何预防
总体来说，适应高原环境的原则是：增加休息时间，减少剧烈运动，并增加上升时间，给机体足够的时间去「适应」的状态。而这个「度」也是根据个人情况而定，例如笔者曾在海拔 5000 米的高海拔地区一天内骑行 8 小时，当然前期笔者已有了 10 天的适应期，因此每个人要根据自己情况来定。
具体来说，预防「高原反应」的标准有：
1. 剧烈运动要避免，适当的运动必须有；
2. 按时、足量的液体摄入有利于预防急性高山病；
3. 有准备地「预适应」高原环境，如在登 4000 米的山之前先登山 3000 米的另一座山以「预适应」，既往有呼吸系统病史的个体非常不建议再次前往高原。
4. 药物预防：乙酰唑胺（125 mg / 每晚）和羟基安定（10 mg / 每晚）可通过促进机体「适应」的过程而有效减少高原的睡眠呼吸障碍。解热镇痛药如阿斯匹林和对乙酰氨基酚可预防高原性头痛。地塞米松可更加强效地预防 AMS，HAPE，HACE 等高原相关疾病。
万一预防还是发生了「高原反应」，如何处理
如图所示：
若发生 AHA 或者轻微急性高山病 AMS，停止上升，服用乙酰唑胺或非甾体抗炎药；
若发生 AMS 或 HACE，必须立刻给氧，然后用地塞米松，并且立刻下山；
若发生 HAPE，需要立刻给氧，并服用硝苯地平或西地那非，并立刻下山。
本文来自丁香园，已获作者授权。
