创伤性脑损伤患者颅内压监护的再思考

2012-12-26 21:44 来源:NEJM 作者:sunight
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一项随机对照试验发现:对于创伤性脑损伤的患者,颅内压监护与基于临床与影像证据的监护相比,并没有使患者明显获益。

指南一直以来推荐颅内压监护用于重症创伤性脑损伤的急性期治疗。然而,只有一些观测数据支持这项推荐,而且并不是所有的临床医师都遵循。而今,研究人员首度对颅内压监护用于重症创伤性脑损伤进行了研究。

南美区域很多人员认为颅内压监护有益,并得到广泛的使用,这为研究提供了便利条件。该研究共纳入玻利维亚和厄瓜多尔六家有重症监护病房的医院,这些医院都可以24小时进行CT检查,并有神经外科的支持。研究者纳入的患者人群年龄超过12岁,GCS评分为3到8分,排除那些存活几率渺茫的患者、GCS为3分的患者且双侧瞳孔固定散大的患者。颅内压监护采用脑室内检测并保持颅内压小于20mm Hg。另一半患者根据临床症状与影像学评价对颅内压进行检测,并采取相应治疗措置。

纳入的324例患者都表现出重症创伤性脑损伤的特点,平均GCS评分为4分,约三分之一的患者有中线移位。脑损伤6个月后,两组患者身体功能状态与认知功能综合评测相类似,总死亡率相似(ICP监护组死亡率为39%,临床加影像检测组为415,对比无明显差异)。相比来说,颅内压检测组接受更少的特异性脑水肿治疗。

评论:该项试验结果发人深思,让我们重新开始思考该如何定义并监测颅内高压。同时,需要注意的是该试验并没有论及我们是否应该治疗颅内压增高,因为在两组患者中均进行了积极的治疗。相反,研究者发现在指导治疗方面,颅内压监护并没有明显益处。这些研究结果显示,对于创伤性脑损伤后的颅内压增高,既可以由颅内压监护指导治疗,也可以由试验方案中论述的临床症状加影像学检测进行指导治疗。

编辑: zhoudawei

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