快速识别恶性脑水肿风险——EDEMA 评分

2017-07-26 00:00 来源:丁香园 作者:lilyfighting
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前循环恶性缺血性卒中患者可在急性期出现恶性脑水肿,可导致病情恶化,甚至诱发脑疝而危及生命,需及时行外科减压手术。临床若能快速识别哪些卒中患者发生恶性水肿风险高,可有助于密切监控这些有潜在手术指征的患者。

近期,来自哈佛医学院神经科的 Ong 教授在 stroke 杂志上发表了一篇最新研究,其使用发病 24 小时内的临床与影像学参数,开发了一项可较好预测潜在致死性恶性水肿的风险预测模型。

该研究纳入了存在前循环缺血性脑卒中及脑水肿的患者,且 NIHSS 评分 ≥ 8 分,卒中发病 24 小时内已行头 CT。潜在致死性恶性水肿的原发结局指标定义为伴中线移位 ≥ 5 mm 的死亡患者或行去骨板减压术的患者。研究者对发病 24 小时内的可用数据进行多因素分析,利用分析结果计算风险评分,并在自行构建的数据中进行内部验证。

该研究发现 222 名患者中 33% 可发展为潜在致死性恶性水肿。最终模型在衍生出的数据中的曲线下面积为 0.76(可信区间为 0.68-0.82),在自行构建的验证数据中为 0.75(可信区间为 0.72-0.77)。

EDEMA 评分使用的独立预测因子包括:有无基底池消失、入院血糖、是否行 tPA 溶栓或取栓术、有无中线移位、有无卒中病史等,具体模型见表 1。评分超过 7 分则有 93% 的阳性预测价值。

表 1 EDEMA 模型
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该研究发现 EDEMA 评分可分别具有高风险潜在致死性恶性水肿的患者。虽然该模型尚需要进一步的外部数据验证,该模型可辅助这类患者人群的临床决策。

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编辑: 陈珂楠

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