丁香园会员问：
(1)、脊髓损伤后，不可避免地出现运动终板的变性、丧失。对于这种神经原性膀胱来说，膀胱电刺激是不会奏效的。请问您怎么在术前确定运动终板的变性、丧失，也就是说，你们怎么遴选手术适应症呢？
(2)、膀胱电刺激排尿术重建脊髓损伤后膀胱功能有无副作用？你们是切断骶神经后根、刺激前根吗，那么怎样避免因后根切断所出现的传入冲动障碍、便秘及阳萎？
侯春林答：
1.首先膀胱逼尿肌是平滑肌，不同于骨骼肌，不能称作运动终板，根据我们的实验及文献资料，逼尿肌应称为神经肌肉接头。膀胱电刺激术目前仅适用于痉挛性膀胱，该类型膀胱是圆锥上脊髓损伤造成，但膀胱的低级排尿中枢－脊髓圆锥未受损伤，膀胱逼尿肌的中枢神经元仍存活，因此膀胱逼尿肌的神经肌肉接头不会出现变性、坏死，我们曾为1例截瘫10年的病人安装膀胱电刺激器，取得非常好的治疗效果。
2．膀胱电刺激排尿术最先由Brindley发明并用于临床，是目前临床效果较好的一种重建方法，我院于1999年进行了国内第一例手术，近来又做了3例，效果良好。这种手术的副作用较小。该手术同时需要进行完全性后根切断去传入术来配合该项手术。膀胱电刺激器有排便和勃起的功能，因此，在重建了膀胱排尿功能的同时，也可以重建排便和勃起功能。另外，为了不影响男性患者在去传入后的勃起功能，我们改进了去传入方法，即将S2前根与S3后根切断。（中国修复重建外科杂志，2001，15（2）：69～73）。
chenxiaobing123问：
急性脊髓炎患者,治疗后遗留尿失禁(病程2年),行“腱－脊髓中枢－膀胱人工反射弧重建术”是否有手术适应征,谢谢!盼赐教
侯春林答：
该患者能否做一下尿流动力学检查，评价膀胱逼尿肌和括约肌的情况。目前我现在开展的工作主要是针对脊髓损伤后截瘫病人，如果急性脊髓炎产生类似与脊髓横断性损伤，应该可以通过不同的手术方法来重建膀胱功能。
20041190问：
1.、“选择性骶神经根切断术”、“腱－脊髓中枢－膀胱人工反射弧重建术”及“膀胱电刺激排尿术重建脊髓损伤后膀胱功能”，三种术式的优缺点是什么？在临床中如何选择该应用哪种手术方法？
2. 目前在脊髓损伤后重建膀胱功能也有其他的一些研究，如通过埋入刺激器刺激调节骶神经（interstim技术）等方法，您的研究与这一技术相比有何异同点？您是如何看待这一技术的？
侯春林答：
（1）选择性骶神经根切断术优点：能改善痉挛性膀胱痉挛程度，改善膀胱的容积和顺应性，术后立即能改善膀胱的储尿功能，减少膀胱内高压引起的尿液返流，同时由于保留了部分骶神经，保持了一定的肌张力和收缩例力，从而在改善膀胱贮尿的同时，提高其排尿能力。缺点：该手术并不能完全恢复膀胱生理性排尿功能，另外远期膀胱痉挛程度是否会复发，而影响效果，有待远期随访。
（2）腱－脊髓中枢－膀胱人工反射弧重建术优点：通过截瘫平面以下的腱反射，建立了一种类似扳机点排尿的方式，恢复膀胱排尿功能，该排尿接近于生理性排尿；手术将S1和S2或S3前根吻合，距离及位置较近，手术较方便。缺点：该项手术重建后膀胱逼尿肌的收缩仍达不到正常的强度，仍有一定的残余尿；其次由于神经生长时间较长，因此在术后相当长的一段时间内需要膀胱清洁间隙性导尿。
（3）骶神经前根电刺激排尿术则通过直接刺激骶神经根，术后即刻改善功能，可引起逼尿肌的强烈收缩，排尿彻底，无残余尿，是目前治疗痉挛性膀胱疗效最好的一种方法。但是由于目前由于电刺激器需要国外进口，价格相当贵，目前尚无进口产品，如有约12万人民币左右，对于截瘫患者来说经济上很难承受。
丁香园会员问：
1.您开展的这些手术治疗脊髓损伤后膀胱功能障碍有哪些适应症，我病床上有个车祸至截瘫膀胱功能障碍患者，现在尿路感染，能不能手术。
2.您开展下肢功能重建手术研究吗？
侯春林答：
上面已将膀胱功能功能重建的手术适应症作了详细解释，请参考。您的患者首先要确定脊髓损伤部位，以及膀胱功能障碍的类型，再根据不同情况决定手术方法。我没有开展脊髓损伤后的下肢功能重建。
littlefish_sh问：
骶神经前根电刺激术的同时要进行完全性后根切断去传入手术，该手术的目的是使膀胱容量和顺应性明显增加，同时由于骶神经电刺激原理是利用膀胱逼尿肌和尿道括约肌的收缩特性差异，即横纹肌的收舒反应快但维持时间短，平滑肌的收舒反应慢但维持时间长，当电刺激停止3～5秒时，括约肌立即松弛，而逼尿肌缓慢松弛，使膀胱内压大于尿道压，尿液排出，但不会从输尿管返流，因此不会引起膀胱内高压性返流。
目前研究和治疗方法较多的是痉挛性膀胱，弛缓性膀胱的治疗总的来说比较困难，我们研究利用腹壁反射重建弛缓性膀胱功能，虽然实验与临床均获得成功，但该手术有一定难度，由于需要移植很长一段神经 ，硬膜内神经无神经外膜，吻合难度较大，术后功能恢复所需时间较长。另外我还将骶神经前根电刺激器的适应症扩大到弛缓性膀胱，并进行了临床研究研究（发表于中华显微外科杂志，2006，29（2）：92～94）。
venusljx问：
我病床上有个车祸致截瘫膀胱功能障碍患者，现在尿路感染，大便日急十次，水样便，无小便十余天，但是电解质不紊乱，肾功能正常。该患者是不是有膀胱直肠瘘，能不能手术？
侯春林答：
脊髓损伤后截瘫患者，大便障碍主要表现为便秘，很少表现为水样便，应注意检查膀胱和直肠，排除膀胱直肠瘘，这方面可能需要请教泌尿外科和普外科的专家协助诊治。
yszwyd118问：
1.您提到的在脊髓损坏后的膀胱功能重建采用“选择性骶神经根切断术”、“腱－脊髓中枢－膀胱人工反射弧重建术”及“膀胱电刺激排尿术重建脊髓损伤后膀胱功能”，那么您在临床工作中如何掌握各自的适应症的？实际效果如何？
2.对于外伤导致的患者在伤后多长时间接受这样的手术为佳？
侯春林答：
有关1的提问的作者较多，我已做了相关阐述，请参考前面。
外伤所致脊髓损伤，如部位在圆锥以上，则伤后手术时间无严格要求，因为膀胱的骶髓低级中枢完好，膀胱逼尿肌的中枢神经元仍存活，膀胱逼尿肌神经肌肉接头不会出现萎缩、变性及坏死。而对于脊髓圆锥部损伤，中枢神经元坏死，一定时间后膀胱平滑肌的神经肌肉接头可出现变性、坏死，因此尽量在神经肌肉接头出现变性坏死之前进行手术治疗，目前根据我临床手术的病例（见中华显微外科杂志，2006，29（2）：92～94），圆锥部脊髓损伤3个月内是可以进行该项手术的。目前我现在正进行膀胱平滑肌神经肌肉接头发生变性时间的研究。
drwydxhong问：
脊髓损伤后膀胱排尿功能障碍我们经常遇到，我们主要还是通过导尿、按摩来逐级恢复功能，但这个过程有很长，多次导尿并发泌尿系统感染，患者难熬，我们也是没有好办法，我们这儿的病人都很穷，不能长时间住院而只能出院，有的功能会逐渐恢复，有的则不能恢复。请问教授：
1、最简单有效的治疗方法是什么？
2、什么药物能促进其功能早期恢复？
3、目前最有效的治疗方法？
4、如果能手术治疗，能否详细的介绍一下手术过程？
5、如果病人在功能恢复前出院，我们能教给病人什么？
侯春林答：
（1）对于脊髓损伤后膀胱功能障碍的病人，最简单的方法是：间隙性清洁导尿术，这在国际上也是比较倡导的一种方法。病人可以自己导尿，一次排尽，无残余尿，患者如能长期坚持，能有效防止尿路感染发生。（2）我们曾经研究过药物治疗，并首次报道了力奥来素治疗脊髓损伤后痉挛性膀胱有较好的临床效果，但长期服用会有副作用。而弛缓性膀胱目前药物治疗的方法较少。（3）关于最有效的治疗方法，还是应根据脊髓不同的损伤不位及造成的神经原性膀胱类型选择不同的治疗方法。（4）我的相关文章中均详细介绍了不同的手术方法，您可从CNKI或维普中查阅参考手术方法。（5）具体应根据不同的情况给予指导，同样可参考相关文献。
丁香园会员问：
人工电刺激排尿或通过神经吻合重建人工膀胱反射弧进行显微吻合（腱-脊髓-膀胱人工反射弧或是肖氏反射弧）这两种人工重建反射弧各自的优缺点在那里以及它们的应用前景？
侯春林答：
关于您的问题，我在前面都已作了详细的解释，请您参考上面。
大飞机问：
1.圆锥以上损伤所致的痉挛性膀胱，有你所说的三种功能重建方式：“选择性骶神经根切断术”、“腱－脊髓中枢－膀胱人工反射弧重建术”及“骶神经前根电刺激排尿术”。请问您在临床工作中是如何把握适应症及术式选择的？
2. 对于弛缓性膀胱，你是“利用截瘫平面以上正常的体反射，通过硬膜内自体神经吻合来建立新的人工膀胱反射弧”的思路来进行膀胱功能重建，并在实验及临床上均 获得了成功的案例。但这里毕竟还涉及到神经再生的问题。脊髓损伤位置越高，前根吻合后神经再生的距离也越长，效果也就相应的越差。“及早进行手术治疗，缩 短修复后神经再生距离，提高神经再生速度，延长靶器管发生纤维化的时限”是治疗周围神经损伤的必须要考虑的几个重要方面。请问对此，您是如何考虑的，如手 术时机的把握及是否采取了其他有效的促神经生长的措施。
侯春林答：
关于您的问题，我在前面都已作了详细的解释，请您参考上面。
