CHEST:第9版《美国胸科医师协会抗栓与血栓预防临床实践指南》之心瓣膜病的抗栓和溶栓治疗

2012-03-07 14:54 来源:丁香园 作者:李慕白
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主动脉瓣生物瓣膜置换后3个月内抗血小板治疗和VKA治疗的疗效比较

心瓣膜病的抗栓治疗对减少血栓形成具有重要意义,但同时必须考虑其增加出血风险。美国胸科医师协会根据第9版临床实践指南的方法论(Methodologyfor the Development of Antithrombotic Therapy and Prevention of ThrombosisGuidelines),在血栓形成和出血风险间寻找最佳平衡点,为心瓣膜病的抗栓治疗提供治疗推荐。

对于风湿性二尖瓣疾病的患者,当左心房内径> 55mm(证据 2C)或并发左房血栓(证据 1A)推荐维生素K拮抗剂(VKA)治疗。若患者伴有左房血栓且具有行经皮二尖瓣瓣膜分离术的适应症,推荐VKA治疗直至血栓溶解,如果血栓未溶解,推荐放弃行瓣膜分离术(证据 1A)。

对于伴有卒中或短暂性脑缺血发作的卵圆孔未闭(PFO)患者,推荐初始阿司匹林治疗(证据 1B),并建议如果复发用VKA替代治疗(证据 2C)。对于伴有原因未明的卒中和深静脉血栓形成(DVT)的卵圆孔未闭患者,推荐VKA治疗3个月(证据 1B)并考虑封堵卵圆孔(证据2C)。

对于自体瓣膜性感染性心内膜炎患者,推荐不使用抗凝药(证据 1C)或抗血小板药(证据 1B)。对于人工瓣膜性感染性心内膜炎患者,建议VKA治疗直到患者稳定且无神经系统并发症(证据 2C)。

对于生物瓣膜置换的患者,换瓣后3个月内,若为主动脉瓣置换,推荐阿司匹林治疗(证据 2C),若为经导管主动脉瓣置换,推荐阿司匹林加氯吡格雷双联治疗(证据 2C);若为二尖瓣置换,推荐VKA治疗(INR目标值为2.5)。换瓣3个月以后,建议阿司匹林治疗(证据 2C)。

对于机械瓣置换的患者,推荐早期VKA治疗联合普通肝素(DVT剂量)或低分子量肝素(证据 2C)治疗。对于所有机械瓣置换的患者,推荐长期VKA治疗(证据 1B),INR目标值,主动脉瓣为2.5(证据 1B),二尖瓣或二尖瓣联合主动脉瓣为3.0(证据 2C)。对于出血风险较低的机械瓣置换患者,建议VKA联合低分子量肝素(50-100mg/d)治疗(证据 1B)。

对于瓣膜修复的患者,推荐阿司匹林治疗(证据 2C)。

对于已有血栓形成的人工瓣膜置换患者,若左侧和右侧人工瓣膜的血栓面积<0.8 cm2,推荐溶栓治疗(证据 2C),若左侧人工瓣膜的血栓面积≥0.8 cm2,推荐早期手术治疗(证据 2C)。

文献下载Antithrombotic and Thrombolytic Therapy forValvular Disease:Antithrombotic Therapy and Prevention ofThrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-BasedClinical Practice Guidelines

编辑: limubai

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