患儿，男性，2岁。发热6小时，昏迷1小时，抽搐3次

小棉花

同意中枢感染诊断,首先考虑乙脑,但还应完善其他病原检查如结核等.
积极对症治疗,稳定生命指征,补液,扩容,抗炎,改善呼吸功能,同意高压氧治疗.
以前见过类似患者用安宫牛黄有效,但本人无经验,只作抛砖引玉吧.

红金龙

一.诊断: (一)中枢神经系统感染:
1.流行性乙型脑炎?
2. 结核性脑膜炎?
3.中毒性菌痢?
二.我觉得还应该做一下检查:
1. CSF检查(常规\生化等)
2.血清学检查
3.肛拭子检查
4. 胸片及眼底检查等
三 治疗:
(一) 一般治疗:输液,抗感染
(二) 对症治疗:
1.降温
2.镇静
3.脱水,防止脑水肿
4.保持电解质平衡
5.保持呼吸通畅

eleen78104

诊断
中枢神经系统感染（流行性乙型脑炎）
存在一疑问：一般乙脑不会很快进入意识障碍。爆发性的乙脑是不是有这种现象？
另外要高疑毒痢（脑型）该病可以很快的进入昏迷、抽搐等。
鉴别需做大便（肛拭子）常规和培养；CSF（生命体征平稳后）；而针对乙脑的血清学IgM的检测我院没能开展，也不知道试剂盒哪有买？
结核性脑膜脑炎不考虑
治疗没有更多的意见

wangjm117

诊断：
1，中毒型菌痢？
2，爆发型乙脑？
处理：
1，物理降温
2，扩容，脱水
3，给氧
4，大便（肛拭子）常规
5，根据大便常规结果再决定进一步的治疗与检查。

yq2000

本病人初诊时是在一综合性医院，诊断为“乙型脑炎”，经简单处置后转某传染病专科医院。
入院后，考虑到患儿发病太急，进展太快，警惕有否中毒型菌痢脑型的可能，随即给予温盐水流动灌肠，灌出大量白色脓样便，镜检发现红、白细胞满视野，从而纠正诊断为“中毒型菌痢脑型”，同时还做了细菌培养待确诊。立即给予环丙沙星抗感染，大剂量山莨菪碱反复静脉滴注改善微循环，并配合氢化可的松、氯丙嗪-异丙嗪合剂退热药、甘露醇等综合治疗，1小时后患儿面色转红，四肢转暖，口唇发绀减轻，四肢张力减低，呼吸规则，体温降至37.8℃。6小时后患儿由昏迷转为嗜睡状态，肌内注射时能哭泣。10小时后意识清醒，能与妈妈交流。24小时后患儿能自己下地活动、并进食。入院第2天下午便培养报告福氏志贺菌（2a）生长，至此达到细菌学确诊。患儿住院6天痊愈出院。
让我们回顾一下中毒性菌痢有关知识。
概述
中毒型菌痢是细菌性痢疾的一种危重临床类型，是由痢疾杆菌引起的，以肠道黏膜病变轻微，但大脑、脑干和其他脏器弥漫性充血水肿为特点的肠道传染病。主要临床表现为突发高热、惊厥、微循环障碍，甚至昏迷，肠道症状往往不明显。可全年发生，但以夏季为主。多见于2～7岁的儿童，成人亦可发生。由于其发病急’进展快，不早期诊治病死亡率高，而备受重视。
病因、病理以及发病机制请大家参阅有关经典著作。
临床表现可分为脑型；休克型；肺型；混合型。
诊断大家都熟悉。
鉴别诊断这是本次讨论的重点。需要与以下疾病鉴别。
⑴ 乙型脑炎：夏季多发，儿童易感，临床表现为高热、惊厥、昏迷等，与中毒型菌痢脑型相似。但乙型脑炎起病较中毒型菌痢和缓，很少在24小时内达高峰者，以意识障碍为主，休克极少。除神志精神改变外，还伴有明显颈强、喷射性呕吐等颅内高压增高表现; 脑脊液检查异常，乙型脑炎特异性lgM阳性。病程中无腹泻症状，发病早期经流动灌肠取大便标本行常规检查无异常。
⑵高热惊厥：单纯高热致惊厥者，6月龄～3岁多见，6岁以罕见。多有高热惊厥史，在一次发热过程中，一般仅发作一次，连续2次以上者少见。多发生于发热的前12小时，发作时体温一般在39℃以上，惊厥后数分钟神志恢复清晰，面色红润。而中毒型菌痢就厥者39℃以下便可以发生，如无正确处理可反复多次惊厥，恢复后面色灰白或苍白，精神委靡。
⑶其他感染性休克：如败血症、暴发性流行性脑脊髓膜炎等：均可出现发热、休克，甚至惊厥等表现，与中毒型菌痢相似，又因血、便致病菌培养一般24小时以后才出结果对早期诊断无益，容易混淆。曾收治一例暴发性流行性脑脊髓膜为误诊为中毒型菌痢者，该患者大便检查白细胞25个/HP，血象明显升高，且无皮肤出血点或瘀斑导致误诊，发现少许疑点及时行腰穿术取脑脊液检查后才确诊。
⑷脱水性休克：脱水所致低血容量休克与休克型中毒型菌痢的区别在于：前者休克出现较晚，常在病程24小时后，休克前有严重吐泻症状，相对中毒症状较轻，而脱水表现明显，如眼窝凹陷、口渴、皮肤弹性差，也不一定有高热。
⑸大叶性肺炎：发病急，有胸痛及呼吸道征象，也可以发生循环衰竭休克及脑水肿，末梢血白细胞明显增高。胸部X线检查有大叶性或节段性阴影，可资鉴别。
⑹脑型疟疾：患者常来自高疟地区，如非洲、拉美等热带国家，或国内的云南、海南、贵州等。高热伴明显意识障碍而无腹泻，需要反复作厚血片查疟原虫及大便常规和培养。
⑺重度中暑：多见于老年体弱者，在高温环境下发病，突起高热，伴中枢神经系统症状。对症处理，通风并物理降温后缓解。
⑻重症肾综合征出血热：部分重型肾综合征出血热起病急、进展快，发热期与低血压期可重叠，化验血象明显升高，因胃肠道水肿出血，大便镜检也可明显异常，因而可从临床及实验室两个方面误诊为中毒型菌痢，曾收治过重型肾综合征出血热在外院被误诊为中毒型菌痢者。靠认真细致的查体，蛋白尿和肾综合征出血热病毒的快速检测能区别。
⑼其他原因的休克：如肠穿孔腹膜炎、宫外孕破裂、败血症等导致的休克，均可伴有腹痛或腹泻，应注意与休克型菌痢鉴别。

wangjm117

我在92年遇到一例，也为2岁男孩，发热1小时左右，抽搐数次，入院时已昏迷。当时运气好，在查体时见到脓样便，立即确诊。