托吡酯和款冬提取物被列入偏头痛首选预防用药

Silberstein博士及其他作者均报告与多家偏头痛预防药物制造商存在经济利益关系。美国神经学会（AAN）和美国头痛学会（AHS）最新偏头痛防治指南将托吡酯和款冬提取物连同双丙戊酸钠、丙戊酸钠、美托洛尔、普萘洛尔以及噻吗洛尔列为预防偏头痛的首选用药，并指出上述所有药物均可有效预防偏头痛，减少偏头痛发作频率和严重程度。

主要作者、杰弗逊医学院神经病学教授Stephen Silberstein博士指出，新指南体现了最新研究结果，并包括了大约40种药物和包括非甾体抗炎药物在内的20种常用非处方药（OTC）的用药建议，这些建议来自证据最为充分的近300项研究。例如，在发布2000年版指南时，缺乏有关托吡酯的充分证据，但现在有证据表明其有效性。一项研究显示，托吡酯50 mg/d，用药8周可使偏头痛发作频率由基线时的每月6次减至约2次，并减少头痛严重程度和持续时间（Acta. Neurol. Scand. 2008；118：301-5）。此外，研究还发现氟伐曲坦可有效预防月经性偏头痛。同时，因为缺少强烈推荐的足够证据，新指南降低了维拉帕米和加巴喷丁的推荐级别。

Silberstein博士还指出，新指南的标准更为严格，包括针对OTC和营养品的更多详细条款，同时还提供了某些药物无效的证据，例如有关卡巴西平和拉莫三嗪似乎对偏头痛先兆有效但对头痛无效的证据。总体上，对这些药物的推荐意见或许并不会使许多医生感到意外，反而支持了他们的观点并为其临床实践提供证据。然而，医生们或许对款冬提取物的良好证据感到陌生。这是唯一的可有效预防偏头痛的OTC产品，而不是“很可能”或“可能”有效。研究显示每天2次服用75 mg款冬提取物可使偏头痛发作频率降低48%，显著优于安慰剂（Neurology 2004；63：2240-4）。

鉴于有如此多的有效药物和OTC产品，用药选择在很大程度上将取决于药物的副作用特点和患者合并症情况。例如，因为托吡酯有助于减肥，所以更适合肥胖患者。托吡酯和丙戊酸钠还是癫痫患者的明智选择。β受体阻滞剂可能更适合焦虑或特发性震颤患者，但不能用于哮喘患者。

如果患者偏头痛发作≥1次/w，急性期药物治疗失败或用药用量过大，以及先兆期过长或伴有轻偏瘫等令人不适的神经症状，可采取预防用药。尽管预防药物预付费用较高，但偏头痛预防可使总医疗费用下降（Headache 2003；43：171-8）。

Silberstein博士及其他作者均报告与多家偏头痛预防药物制造商存在经济利益关系。