从病例谈脑卒中患者如何筛查老年性痴呆

病例1： 患者， 男， 68岁， 脑血栓6年。5年前出现记忆力下降， 日趋加重。患者情绪易激动， 谈论记忆力下降问题时常常哭泣。在诊所里拿药后几分钟， 焦急并且愧疚地要求笔者帮他找刚刚放在提兜里的药在哪里， 后来发展到不知道当天是星期几。

病例2： 患者， 男， 78岁， 脑血栓12 年， CT发现脑萎缩6年。现卧床， 生活完全依靠他人护理。记忆力、计算能力在数年前已经下降。近期出现玩弄外生殖器和对女性保姆污言秽语的情况。笔者在出诊时与患者谈论此事时， 患者坚决否认。

病例3： 患者， 女， 78岁， 脑血栓10年， 生活基本自理。患者女儿描述说： 家里所有东西都被患者藏在自己的床下、被褥下和枕头里， 经常对邻居说儿女偷吃她的东西或偷走她的袜子和鞋。

老年性痴呆， 一般分为三类， 包括阿尔茨海默病(又称老年性痴呆)、血管性痴呆和其他原因所致的痴呆。目前我国65岁以上老年人的痴呆患病率高达7.2%。这意味着， 我国目前老年性痴呆症患者约有500万。脑血管病也是老年性痴呆较为常见的病因， 所以不少脑血管病会发生老年性痴呆。其中超过70%的老年性痴呆患者未能就医。许多医生未能够意识患者已经存在老年性痴呆。

老年性痴呆的诊断相对复杂， 缺少绝对客观指标， 诊断和治疗需要丰富的专业临床经验。同时社区卫生服务机构一般不配备治疗老年性痴呆的药物。但是全科医生至少应该在脑卒中患者中为筛查早期老年性痴呆做出贡献。提示发生早期老年性痴呆的表现包括： ①逐渐加重的记忆衰退。一般的健忘， 通常经提醒、联系而想起来。老年性痴呆症患者再怎么提醒， 也于事无补.②计算速度明显变慢， 或者经常发生极明显的错误。③分不清主要的和次要的问题， 不能正确地处理问题。④说话啰嗦， 内容重复。⑤处理问题时， 大事被忽略， 琐事却纠缠不清。自私、主观， 或急躁易怒、不理智， 或焦虑、多疑， 与发病前相比判若两人。⑥动作迟缓， 走路不稳。