2006 年7 月~ 2009 年3 月对102 例脑出血患者进行院前急救治疗与护理,取得满意疗效。现将院前救治与护理的体会报告如下。
1.资料与方法
一般资料: 2006 年7 月~ 2009 年3月收治脑出血患者196 例,随机分为两组,观察组102 例,平均年龄62. 3 岁,出血量4 ~ 70ml,平均30. 4ml。对照组94例,平均年龄61. 6 岁,出血量4 ~ 70ml,平均30. 2ml。两组患者年龄、性别、病变部位、出血量、意识障碍程度、血压、肌力等比较,差异无显著性( P > 0. 05) ,具有可比性。
排除标准: ①合并严重心、肝、肾疾病者; ②转运前或家属送入院前死亡者。
方法: 对照组未经任何处理由家属直接送入院,观察组经院前急救入院。院前急救包括保持呼吸道通畅,建立有效的静脉通路,充足的氧气,保护头部、控制血压、降低颅内压、低温疗法等。到医院后,均行CT 头颅扫描,入院治疗。
疗效评定标准: 参照文献进行评定。
2.结果
两组患者从发病到得到治疗时间及两组患者疗效比较差异有显著性( P <0. 05) 。结果见表1。
3.护理
急救中心接到“120”电话后,须用简练的语言在最短时间内询问患者的详细地址、联系电话、患者的病情,同时指导现场人员做相应的准备及注意事项,迅速通知相关医护人员在1 分钟内出诊,市区5km 范围5 ~ 8 分钟到达现场。
护理评估: 到达现场后,应迅速评估患者病情、体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔、呕吐等情况,有无脑疝发生。对于心跳、呼吸骤停者,应就地进行心肺复苏术。
保持呼吸道通畅: 置患者于平卧位,头偏向一侧,解开患者衣带,有假牙者,协助其取下假牙,防止舌根后坠,必要时给予气管插管或气管切开,并做好相应的护理。
迅速吸氧并建立静脉通道: 给予持续低流量吸氧,遵医嘱及时输注20% 甘露醇,对于血压过高者,早期应用降压药物,一般维持在150 ~ 160 /90 ~ 100mmHg 为宜。
采用低温脑保护措施预防上消化道出血: 头部给予冰袋或冰帽,早期使用H2受体阻滞剂或离子泵抑制剂,避免使用糖皮质激素。
尊重患者家属的知情权、签定协议:及时与患者家属沟通,讲清转运途中可能发生的意外及并发症,征得家属同意并签字认可后,方可执行或转运,并做好记录。
转运中的护理: 搬动患者时应动作轻稳,急救车在行驶过程中应保持平稳,及时与急救中心联系,报告预计到达时间,通知相关科室,做好相应的准备工作。
4.讨论
脑出血早期6 小时内血肿扩大的发生率最高,6 ~ 24 小时发生率有所下降,24 小时后血肿扩大的可能性极小,而控制血压,降低颅内压,保持水电解质平衡,低温治疗对早期血肿扩大的防治,减轻脑组织损伤有一定疗效。
院前急救、院内急诊抢救、重证监护是急诊医疗服务体系不可分割的三部分,院前急救作为其中最初的重要一环,可以使危重患者在到达医院之前得到生命支持治疗,为院内急救赢得时间和条件。没有及时有效的院前急救,后续的一切工作就失去了前提。
经院前急救入院的患者,明显缩短了从发病到进行治疗的时间,而且通过预报后走绿色通道,为医院做好各种检查及手术在内的各项准备赢得了时间,由于有了医护人员的参与,既避免了家属及目击者不恰当地搬运,又提供了转运途中的急救保障,减少了并发症的发生,缩短了病程,对提高脑出血患者的生活质量具有重要意义。
