病情简介
患者男，34岁，因无明显诱因突然咯鲜红色血2小时，总量约200ml，急诊入我院呼吸科。血压300/170mmHg，予止血敏，止血芳酸，心痛定（10mg含服）治疗，血压持续在240~260/140~157mmHg，后转入心内科。起病后无头痛、头晕，恶心、呕吐、视物不清。不伴出汗、抽搐、手抖、心悸、呼吸困难及面色苍白等症状。
既往史：高血压病史4年余，最高达180/110mmHg。长期以来伴有头痛，头晕不适，间断服用复方降压片，血压能降至正常。否认高血压家族史。
相关检查
查体：一般情况可，左上肢血压225/150mmHg，右上肢220/145mmHg，两下肢血压均为260/175mmHg；双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心界向左下扩大，心率96次/分，律齐，心尖部及主动脉辦第二听诊区可闻及Ⅲ/6级收缩期吸风样杂音，腹平软，无压痛，腹部及背部未闻及血管杂音。
尿常规：蛋白（++>，红细胞（++++）；血钾：3.52mmoi/L，肌肝171μmol/L，尿素氮8.70mmol/U。
心电图：左室肥厚伴劳损，完全性左束支传导阻滞。
胸片：心脏较饱满呈主动脉型心。
超声心动图：室间隔厚度19mm，左室后壁厚度18mm。
眼底检查：视网膜出血，渗出，视乳头水肿。双肾ECT：双側GFR均下降，以右侧明显。
血儿茶酚胺定量测定：正常（去甲肾上朦素：1.28pmol/ml，肾上腺素：0.39pmol/ml.多巴胺：0.34pmol/ml）。
临床及其他相关检査（如腹部B超，双肾及肾上腺CT，头颅CT，纤维镜检查）均未见异常。
诊断
急进性髙血压
讨论
高血压病人多以头痛、头晕、耳鸣、恶心、呕吐、心悸等不适症状就诊，亦有合并出血或单纯表现为出血征象者，如鼻衄、脑出血，但以单纯咯血为首发症状的急进型髙血压少见报道。
