终止癫痫持续状态 AES 指南教你如何正确用药

2016-06-16 07:30 来源:丁香园 作者:幸福的味道
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2016 年美国癫痫协会(AES)发布了成人和儿童癫痫持续状态循证医学治疗指南,在总结大量临床研究的基础上,解决了五大临床治疗问题,并提出了实用性治疗流程,对临床医生实际工作有很大帮助。

问题一:哪种抗癫痫药物作为初始治疗和后续治疗有效?

成人患者中:

1. 肌注咪达唑仑,静脉劳拉西泮,静脉地西泮(加或不加苯妥英),静脉苯巴比妥对阻止持续超过 5 min 的癫痫发作有效(A 级证据)。

2. 在尚未开放静脉通道的患者中,与静脉劳拉西泮治疗相比,肌注咪达唑仑更有效(A 级证据)。

3. 对阻止持续超过 10 min 的癫痫发作,静脉劳拉西泮比静脉苯妥英治疗更有效(A 级证据)。

4. 以下几种治疗方案之间有效性无显著差异:静脉劳拉西泮继之静脉苯妥英、静脉地西泮加苯妥英继之静脉劳拉西泮、静脉苯巴比妥继之静脉苯妥英(A 级证据)。

5. 在苯二氮卓类药物治疗失败后,作为二线治疗药物,静脉丙戊酸与静脉苯妥英或持续静脉地西泮治疗疗效相当(C 级证据)。

6. 左乙拉西坦作为初始治疗或二线治疗药物疗效的证据均不充分(U 级证据)。

儿童患者中:

1. 静脉劳拉西泮和静脉地西泮对阻止持续超过 5 min 的癫痫发作有效(A 级证据)。

2. 地西泮直肠给药,肌注咪达唑仑,咪达唑仑鼻内和颊粘膜给药对阻止持续超过 5 min 的癫痫发作治疗可能有效(B 级证据)。

3. 劳拉西泮鼻内、舌下和直肠给药,丙戊酸、左乙拉西坦、苯巴比妥、苯妥英等作为初始治疗药物的证据不足(U 级证据)。

4. 在苯二氮卓类药物治疗失败后,作为二线治疗药物,静脉丙戊酸疗效与静脉苯巴比妥相当,但耐受性更佳(B 级证据)。

5. 在苯二氮卓类药物治疗失败后,作为二线治疗药物,苯妥英或左乙拉西坦治疗证据不足(U 级证据)。

问题二:抗癫痫药物治疗相关的副作用有哪些?

成人患者中:

1. 在抗癫痫药物治疗成人癫痫持续状态时,呼吸和心脏症状是最常见的治疗后出现的不良事件(A 级证据)。

2. 与安慰剂治疗相比,接受苯二氮卓类药物治疗的患者,呼吸抑制的发生率更低,表明未经治疗的癫痫持续状态患者,呼吸抑制是重要后果之一(A 级证据)。

3. 苯二氮卓类药物和苯巴比妥在心血管、呼吸系统方面的不良事件发生率无显著差异(A 级证据)。

儿童患者中:

1. 在抗癫痫药物治疗儿童癫痫持续状态时,呼吸抑制是最常见的治疗后出现的不良事件(A 级证据)。

2. 咪达唑仑、劳拉西泮和地西泮以任何方式给药时,三者呼吸抑制的发生率无显著差异(B 级证据)。

3. 与成人患者相比,儿童患者给予苯二氮卓类治疗后,发生不良事件(包括呼吸抑制)的频率更低(B 级证据)。

问题三:苯二氮卓类药物中哪种最有效?

成人患者中:

1. 在尚未开放静脉通道的成人患者中,与静脉劳拉西泮治疗相比,肌注咪达唑仑更有效(A 级证据)。

2. 劳拉西泮和地西泮的有效性无显著差异(A 级证据)。

儿童患者中:

1. 在儿童患者中,静脉劳拉西泮和地西泮的疗效无显著差异(A 级证据)。  

2. 咪达唑仑非静脉给药可能比地西泮静脉/直肠给药治疗更有效(B 级证据)。

问题四:静脉磷苯妥英是否比静脉苯妥英治疗更有效?

1. 目前有关磷苯妥英和苯妥英疗效比较的证据不足(U 级证据)。

2. 与苯妥英相比,磷苯妥英的耐受性更好(B 级证据)。

3. 基于耐受性考虑可首选磷苯妥英,但苯妥英也是可接受的治疗方案之一(B 级证据)。

问题五:抗癫痫药物治疗疗效会显著衰减吗?

1. 在成人患者中,第二次给予抗癫痫药物疗效不如第一次「标准」抗癫痫药物治疗疗效,而第三次给药则明显不如第一次「标准」治疗疗效(A 级证据)。

2. 在儿童患者中,第二次给药疗效减弱,但没有关于第三次给药疗效的数据(C 级证据)。

急诊室、门诊或院前癫痫持续状态患者治疗流程图

基于对上述问题循证医学证据的总结,本文提出了癫痫持续状态治疗流程图(见下图):分为四个阶段,每一阶段治疗结束后,如患者癫痫终止,则进行对症治疗;如癫痫继续发作,则进入下一个阶段的治疗。

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图 1 癫痫持续状态治疗流程图

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编辑: 李娜

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