癫痫持续状态是常见的危及生命的神经科急症,通常会导致永久性的神经系统损伤,其院内死亡率高达 20%~40%。既往动物模型研究中显示,诱导低温治疗具有抗癫痫和神经保护作用;在人体研究中,其也可作为难治性癫痫的联合治疗措施。
为进一步评估诱导低温治疗对癫痫持续状态患者的治疗作用,来自法国的学者 Stephane 等进行了一项研究,虽然纳入了较大样本的人群,但最终显示诱导低温治疗并不能改善癫痫持续状态患者的预后。该研究发表在近期的 NEJM 杂志中。
在这项多中心研究中,研究者随机将 270 例重症癫痫持续状态患者随机分配接受机械通气诱导的低温治疗(32~34 度持续 24 小时)联合标准疗法,或仅接受标准疗法治疗。共有 268 例患者进入最终分析。
主要终点为治疗 90 天后的良好功能预后,即 Glasgow 预后量表(GOS)评分为 5;该量表为 5 分制量表,1 分表示死亡,5 分表示最小的神经系统功能缺损。次要终点包括 90 天时的死亡率,第一天后进展至脑电图(EEG)确诊的癫痫持续状态,难治性癫痫持续状态以及 90 天时「超级难治性」癫痫持续状态(对全麻药物均无效)以及后遗症。
低温治疗组患者有 138 例,其中 67 例(49%)患者 GOS 评分为 5 分;对照组患者有 130 例,其中 56 例(43%)患者 GOS 评分为 5 分;两组相比无显著统计学差异。与对照组相比,低温治疗组患者在 1 天时进展至 EEG 确诊的癫痫持续状态的比例更低(11% vs22%)。但在其他次要终点方面,两个治疗组之间无显著统计学差异。与对照组相比,低温治疗组不良事件的发生率更高。
该研究结论认为,在癫痫持续状态患者中,与标准治疗相比,标准治疗联合诱导低温治疗并不能显著改善患者 90 天的预后。