自发性脑出血患者通常会出现收缩压(SBP)升高,降压治疗有助于控制脑出血患者的血肿扩大,改善预后。既往已完成的 INTERACT2 研究是一项评估脑出血患者强化降压治疗(降压目标值收缩压 [SBP]< 140 mmHg)与指南推荐的降压治疗(SBP< 180 mmHg)差异的国际化临床研究。
但尚不明确 INTERACT2 研究中降压治疗的幅度和持续情况对血肿扩大的影响。为此,澳大利亚的学者 Anderson 等进行了一项分析,评估在 INTERACT2 研究中降压治疗的程度和持续性与血肿扩大之间的相关性。该研究发表于近期的 Stroke 杂志中。
研究纳入了发病 6 小时内的 2839 例脑出血患者,其均存在 SBP 升高(150~220 mmHg),其中 964 例患者在 24 小时之后复查了头颅 CT。采用 ANCOVA 模型评估 SBP 下降和达到降压目标值的时间与 24 小时血肿扩大的相关性。
研究结果显示,SBP 下降越大,血肿扩大的程度越轻:血压下降< 10 mmHg、10~20 mmHg、> 20 mmHg 的患者血肿扩大的体积分别为 13.3、5.0 以及 3.0 ml。
在强化降压治疗组(491 例患者)中,1 小时内达到降压目标值的患者血肿扩大的体积最小,为 2.6 ml;而 1~6 小时内达标的患者为 4.7 ml,超过 6 小时达标的患者为 5.4 ml。评估 5~8 次血压均达标的患者中,血肿扩大的体积最小,为 2.0 ml;3~4 次达标的患者为 3.1 ml,0~2 次达标的患者为 5.2 ml。
该研究结论认为,强化降压治疗,更大的血压下降幅度,并且更快达到目标值,持续稳定时间更长,对脑出血患者 24 小时内血肿扩大的控制程度越好。这一研究结果支持更快更早期的强化降压治疗的获益。