杨弋教授专访:脑血管储备功能的评估

2016-05-13 11:31 来源:丁香园 作者:李娜 张小熊
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2016 年 5 月 6 日,由国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会、中国老年保健医学研究会和中华预防医学会主办的 2016 中国脑卒中大会在北京国家会议中心隆重召开。

在本次会议上,针对脑血管储备功能评估等问题,吉林大学第一医院副院长杨弋教授与丁香园分享了他的观点。

临床如何评估脑血管储备功能

目前临床日常诊疗中非常关注对患者脑血管病危险因素的识别,其中很重要的一个措施就是对脑血管病的病因学进行精准评价。现在非常多的影像学方法,如 CT、MRI 和 DSA 都是对血管形态、结构、侧支进行精准的描述,但是在临床中我们忽略了一个非常重要的、和缺血性脑血管病发生密切相关的因素,那就是脑血管自身储备功能,其临床应用的局限性主要是可选择的、用于评估患者脑血管储备功能的方法比较局限。

脑血管储备功能在脑血管病发生发展过程中扮有非常重要的角色,主要包括结构储备和功能储备,结构储备主要包括患者侧支循环建立的水平,功能储备主要指患者血管的 CO2 反应性和脑血流自动调节功能。

临床工作中我们可以应用超声对脑血管自动调节功能进行一个描述,再结合血管狭窄程度、灌注情况、侧支循环建立情况等,对患者进行一个比较全面的、综合的脑血管评价,所以脑血管储备功能的评价在临床实践中非常重要。

出血性和缺血性脑卒中急性期脑血流调节功能的差异

很多临床医生都关注对于不同类型血管病患者其脑血流动力学特点有何不同,目前对缺血性脑血管病的研究较多,但是对于出血性脑血管病还没有广泛的研究。

近期我们团队进行了一个研究,就是对急性脑出血患者不同时程的脑血流自动调节功能变化进行了一个描述性研究,结果发现脑出血后患者脑血管自身调节功能受到影响,并且和出血部位无关,比如我们左侧大脑半球出血,但是不只有左侧大脑半球脑血流自动调节功能受损,而是双侧大脑半球都出现脑血流自动调节功能受损。

从时程变化来说,脑出血后患者即刻出现脑血流自动调节功能受损,10~12 天达高峰,之后脑血流自动调节功能有一个逐渐恢复的过程,通常 1 个月可恢复至原来正常水平。

对脑出血后脑血流自动调节功能时程变化进行这样一个描述性研究,旨在未来指导临床降压治疗选择上提供一些临床依据。

介入治疗后出血转化

大部分医生都比较关注急性期介入取栓治疗后患者的出血问题,介入治疗后很多患者可出现出血转化,无论是介入取栓患者还是支架治疗患者,这其中涉及很多非常复杂的病理生理机制。

患者行取栓治疗或支架治疗前评估危险因素非常重要,临床上我们无法判断哪些患者会在取栓治疗或支架治疗后发生出血,过去研究报道提示出血可能与血脑屏障破坏程度、患者自身血糖水平、自身血管调节功能、基础血压状态有关,但是临床工作中我们发现即使我们密切关注上述因素,仍有很多患者在治疗后发生出血转化,严重的出血转化可致患者出现不良预后包括死亡。

所以,目前我们可做到的就是,在进行上述操作过程中,严格按照过去撰写指南所参考的临床实验的一些操作流程和规则,尽可能降低出血风险。

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编辑: 李娜

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