病例学习:成人 De novo 失神发作持续状态 1 例

2016-06-12 17:14 来源:丁香园 作者:功过不相抵
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De novo 失神发作持续状态见于既往无癫痫病史的中老年人,通常由中毒或代谢因素诱发。患者常有精神病史,服用多种抗精神病药,其电生理特点及预后多变,表现为急性症状性失神发作,诱因控制后一般不复发。

近日,来自休斯顿德克萨斯大学医学院的 Datta 等人报道了一例成人 De novo 失神发作持续状态,刊登在最新一期的 Neurology 杂志上。

患者男性,52 岁,一天晚上出现神志恍惚,定向力丧失,无其它神经系统体征。实验室检查、脑脊液分析及头颅 MRI 未见明显异常。脑电图(如图)显示有大量广泛的棘波活动。服用左乙拉西坦治疗后可控制发作,脑电图恢复正常。患者诉之前有服用苯二氮卓类药物的习惯。

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图 1 脑电图记录可见慢背景,以及频发的、广泛的棘波活动

De novo 失神发作持续状态是一种罕见的非惊厥性癫痫持续状态,尤其见于苯二氮卓类药物停用、代谢紊乱或酒精中毒,且之前无发作的成年人中。对于这种特发性全面性发作,抗癫痫药物治疗效果较好。

延伸阅读

失神持续状态临床主要表现为不同程度的意识和(或)行为改变,这种改变的严重程度在同一病人或不同病人之间可有很大的差别,最轻微的可貌似正常,或仅为「缺乏效率」,严重时则丧失任何反应性。多数病人表现为反应迟钝、朦胧状态或称梦样状态、行为懒散、冷淡、常有嗜睡、动作缓慢、自发性的动作或语言减少、定向力降低或丧失等。

多数患者有自发或环境诱发的自动症。病人可以进食、饮水、自己穿衣,能躲避疼痛刺激,可以行走,甚至可以执行简单的命令。发作过程中偶有肢体的肌阵挛性抽动,眼睑肌阵挛更常见。

发作期 EEG 为广泛 3 Hz 棘慢波持续发放,主要见于以往为典型失神发作的病例。也可见 1~2 Hz 的慢棘慢波、4~6 Hz 的快棘慢波或不规则的棘慢波。EEG 是失神持续状态不可缺少的诊断依据。任何以往有癫痫特别是失神发作的病人如出现长时间的不能解释的意识障碍或行为改变,均应考虑失神持续状态的可能性并及时进行 EEG 监测。

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编辑: 李娜

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