王振海教授专访:重症脑血管病的诊疗及预后

2016-06-05 21:59 来源:丁香园 作者:高瑞秋 李娜
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2016 年 6 月 2 日,由中国医师协会、中国医师协会神经内科医师分会主办的第九届中国医师协会神经内科医师大会隆重召开。

在此次会议上,针对重症脑血管病的诊疗及预后等问题,宁夏医科大学总医院副院长王振海教授与丁香园分享了他的观点。

重症脑血管病的定义

脑血管疾病领域重症患者很多,比如脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血的急性期,都属于重症脑血管疾病的范畴。本次神经重症论坛主要讨论了以下 4 个方面的内容。

1. 脑血管疾病后很多患者会出现大脑功能障碍,评估这类患者的预后很有意义。

2. 重症脑血管病患者的血压管理。如出血性脑血管疾病患者,目前主张需要降压治疗,否则可能导致血肿扩大;而缺血性脑血管疾病,特别是脑血管狭窄患者,血压不能降的太低,当血管开通后,血压需要降下来,否则可引起高灌注后再出血。

3. 脑血管疾病患者脑保护治疗,目前最有价值的、最有意义的是亚低温治疗。

4. 关注脑死亡的评估和技术规范。脑死亡在国际上有很多规范和标准,我国 2013 年相关规范才出台,主要是我们对脑死亡评估持一个非常慎重、严谨、规范的态度。脑死亡评估的意义在于更好的开展器官捐献工作。

脑死亡的诊断标准及目前共识意见

对于脑死亡的标准来讲,现在达成共识的是:深昏迷、脑干原始反射消失,没有自主呼吸。

同时还有一些确认试验,一个是诱发电位,第二个是脑电波,第三个是 TCD 看血流情况,3 个确认试验中有 2 个达到脑死亡标准即可诊断。

影响重症脑血管病预后及转归的主要因素

影响因素很多。脑血管疾病主要分为出血性和缺血性。其危险因素有共性因素,共性因素中包括可控因素、不可控因素。年龄、环境、性别都属于不可控因素,可控因素包括:高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、打鼾、血脂增高,其中有些危险因素是可控的。目前我们国家也在积极开展脑卒中防治工作。

作为神经重症来讲,重点精力主要放在脑血管疾病重症情况下应该如何抢救。第二个我们会关注血管评估,因为对于急性缺血性脑血管疾病,最重要的治疗方法就是急性期溶栓和血管内治疗,如果患者急性期在时间窗内可行溶栓治疗,很多都可以获益;另外一种情况就是如果血管本身有问题、溶栓没有起效,或者已经超了溶栓时间窗,可选择血管内治疗。

更多精彩内容请查看会议专题:第九届中国医师协会神经内科医师大会专题

编辑: 李娜

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