丁香播报:脑出血静脉血栓的药物预防

2016-07-06 20:55 来源:丁香园 作者:陈志聪
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丁香播报2016年第二十四期

本期主播:丁香诊所内科医生  陈志聪

药物预防
指的是通过早期使用抗凝药物改善脑出血患者血液高凝状态。有学者认为虽然静脉血栓栓塞VTE 具有潜在致死风险,但应用抗凝药预防 静脉血栓栓塞VTE 可能会导致颅内血肿扩大而加重病情,因此临床上对于脑出血患者静脉血栓栓塞 VTE 的药物预防一直未达成共识。

药物预防安全性:
目前许多临床试验显示,脑出血 24~48 h 后使用低分子肝素(LMWH)或普通肝素(UFH)预防下肢深静脉血栓 DVT 和肺栓塞PE 均安全有效,并不会增加出血和血肿扩大风险。

药物的选择:
目前临床研究显示,低分子肝素预防缺血性卒中后静脉血栓栓塞 VTE 的效果优于普通肝素,且出血并发症更少。不过,在脑出血患者中研究资料甚少,与普通肝素相比,低分子肝素 具有生物利用度高、血浆半衰期长、出血倾向较低和不必常规监测等优点,可作为 静脉血栓栓塞VTE 预防的首选药物。

药物预防首次使用时机:
有关脑出血患者静脉血栓栓塞 VTE 预防的抗凝药使用时机尚无明确定论。影像学研究表明,18%~38% 的脑出血患者血肿扩大发生于发病 3 h 内,70% 发生于 24 h 内,极少发生于 24 h 后。同时,在没有任何预防措施的情况下,发病后 2~7 d 是脑出血患者发生静脉血栓栓塞 VTE 的高峰时期。因此,脑出血患者在 24~48 h 内经 CT 扫描确认血肿未扩大的情况下可以开始应用低分子肝素低分子肝素LMWH 预防静脉血栓栓塞 VTE 可能是安全有效的。

药物预防剂量:
1 大剂量低分子肝素(≥ 6000 IU/d)可显著降低深静脉血栓 DVT 和 肺栓塞PE 风险,但也会增高颅内和全身性出血风险;
2. 小剂量 低分子肝素(< 6000 IU/d)不仅可预防深静脉血栓 DVT 和 肺栓塞PE,而且不会增高出血风险。

药物预防疗程:
对于脑出血患者静脉血栓栓塞 VTE 预防中肝素使用剂量和疗程尚无明确临床研究资料可供参考。通常其他患者使用 低分子肝素的抗凝预防时间为 7~10 天,高危患者可延长至 30 天左右。对于脑出血患者,则应根据患者瘫痪程度和恢复情况来进一步确定抗凝治疗方案。

目前,有关脑出血患者静脉血栓栓塞的预防和治疗的争论仍在持续,但我们相信,随着临床试验的进展和完善,可进一步对当前治疗的可行性和科学性做出评价。

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编辑: 丁睿

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