临床常常会遇到这样的情况，既往脑梗的患者脑出血了? 是否要继续抗栓治疗？什么时候开始抗栓治疗？这是让人头痛的问题。临床也会遇到脑出血的住院患者，入院检查发现冠心病、高血压、糖尿病一大堆血管高危因素。
大多数的临床医生对这些血管高危因素选择视而不见，但视而不见不等于不存在。丹麦的研究者为了了解既往脑出血患者进行抗栓治疗的安全性及有效性，分析了首次脑出血患者中既往服用抗栓药物的比例。
研究者进行了基于丹麦国家医学病例登记人群的队列研究，从中纳入因脑出血住院后 30 天仍存活且伴有血栓风险的患者，并长期随访。患者基于是否使用抗栓药物分组，评估组间全因死亡和主要出血事件的风险。
该研究共纳入了 2005～2013 年期间 6369 例脑出血患者，其中 2948 例既往服用抗栓药物。经随访（中位数 2.3 年），1281 例（43%）患者死亡，共发生 497 例（17%）血栓性事件，536 例（18%）主要出血事件。
出院后使用口服抗凝治疗的患者与死亡率低显著相关，与血栓性事件降低也显著相关且与出血事件增加无关。
研究表明，每 2 个脑出血患者中就有 1 个存在血管高危因素。而口服抗凝药与血栓事件减少显著相关，且不增加主要出血风险。
复旦大学附属华山医院神经内科血管组 董漪 编译
参考文献
1.Tobias Pilgaard Ottosen, Miriam Grijota, Morten Lock Hansen， et al. Use of Antithrombotic Therapy and Long-Term Clinical Outcome Among Patients Surviving Intracerebral Hemorrhage, Stroke. 2016;47:1837-1843
2.Eckman MH, Rosand J, Knudsen KA, Singer DE, Greenberg SM. Can patients be anticoagulated after intracerebral hemorrhage? A decision analysis. Stroke. 2003;34:1710–1716. doi: 10.1161/01. STR.0000078311.18928.16.
3.Pennlert J, Asplund K, Carlberg B, Wiklund PG, Wisten A, Åsberg S, et al. Antithrombotic treatment following intracerebral hemorrhage in patients with and without atrial fibrillation. Stroke. 2015;46:2094–2099.
4.D. Pasquini M, Charidimou A, van Asch CJ, Baharoglu MI, Samarasekera N, Werring DJ, et al. Variation in restarting antithrombotic drugs at hospital discharge after intracerebral hemorrhage. Stroke. 2014;45:2643–2648.
