脑出血患者常常出现血压明显升高的现象，且升高幅度通常超过缺血性脑卒中患者。血压升高增加血肿扩大、神经功能恶化、死亡和残疾的风险。脑出血的血压管理分为强化的降压和保守的降压。血压过低会影响脑灌注压而加重脑损伤。血压过高则会造成血肿扩大从而影响预后。
对脑出血患者进行磁共振（MRI ） 扫描，在磁共振扩散加权成像（DWI）上可以看到血肿周围及远隔部位出现新发缺血病灶，这些研究表明 DWI 上的缺血病灶与血压快速下降有关。使脑出血后的降压可能对患者产生双重作用，对部分患者可减少血肿扩大，而对另一部分患者则引起缺血损伤。
目前为止，已经有两项关于脑出血后积极降压与保守降压比较的大样本随机对照试验，两项研究的主要终点指标均为阴性结果。将来的试验应该在脑出血院前急救时就开始进行血压管理，同时采用 DWI 评估亚临床的缺血灶。这样才能证实早期积极降压治疗可以改善功能性结局，同时也可以确定哪些患者无法从积极降压治疗中获益。
本期丁香公开课，丁香园特邀四川大学华西医院神经内科副教授吴波与我们一起分享《脑出血的血压管理》。
丁香公开课卒中患者血压管理专题课程共 5 期：
