脑囊虫病的诊断新标准:更简单 更实用

2017-02-24 12:25 来源:丁香园 作者:长而敦敏
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脑囊虫病是由猪带绦虫囊尾蚴感染所致的中枢神经系统寄生虫疾病,病情复杂,诊断困难,严重威胁大多数发展中国家的公众健康。由于损伤部位很难通过外科手术切除,因此寻找确切的组织学证据有点难。

Del Brutto 等专家团队在 1996 年和 2001 年的诊断标准基础之上,重新修订了脑囊虫病的诊断标准,确切的说是神经囊虫病的诊断标准。新的诊断标准包括绝对标准、神经影像学标准、临床/暴露标准,发表于 2017 年的 Journal of the Neurological Sciences 杂志。让我们先睹为快吧!

首先,我们来看一下脑囊虫病的分类诊断标准,见表 1。

表 1 脑囊虫病新诊断标准分类
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接下来,我们就一起分析一下新的诊断标准吧。

绝对标准——直接证据

(1)大脑或脊髓病变部位发现囊虫,包括螺旋管、顶突、吸盘和钩、或寄生膜,可确诊脑囊虫病。当然,活检也有意外发生,如取材部位不佳、囊虫进入钙化期等,此时,发现所谓的钙化小体,也有助于识别寄生虫。见图 1。

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图 1 脑或脊髓病变组织活检发现囊虫(大箭头所指为囊虫的特征性顶突;小箭头所指为囊虫寄生膜)

(2)眼底检查发现视网膜下囊虫,可确诊脑囊虫病,因为视网膜被认为是中枢神经系统的一部分。但不包括眼前房囊虫病。见图 2。

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图 2 箭头所指为视网膜下典型的囊虫幼虫

(3)CT 或 MRI 检查发现脑实质(多位于皮质-皮质下交界区、基底节,少见于脑干、小脑和脊髓)、蛛网膜下腔、脑室内发现带有头节的囊性病灶。此时,要警惕某些肿瘤的瘤细胞也可形成类似于头节的病灶,一定要根据病灶的性质加以区分,以免误诊。典型的有头节的囊性病灶见图 3。

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图 3 典型的有头节囊性病变(孔点现象)

神经影像学诊断标准——强烈支持

(1)主要标准—— 事实胜于雄辩,用图 4-7 来说话吧。

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(2)确认标准

抗囊虫药物治疗后囊性病灶吸收,单个增强病灶的自发吸收以及囊性病灶在脑室内移位,也是脑囊虫病诊断的有力证据。

(3)次要标准,即梗阻性脑积水或颅底软脑膜异常强化,但缺乏特异性。

临床/暴露标准

(1)酶联免疫吸附试验检测患者血、脑脊液中囊虫抗体、抗原特异性接近 100%,敏感性高达 98%,但存在假阳性和假阴性结果。

(2)中枢神经系统以外的表现:皮下、腿、眼前房等神经外组织发现囊虫。

(3)患者家庭成员感染囊虫。

(4)典型的神经囊虫病的临床表现:癫痫、局灶性神经损害、颅内压增高和认知能力下降等。70% 以上的患者发生癫痫,癫痫是许多病例主要的或惟一的疾病表现。需要说明的是,发热不是脑囊虫病的主要表现,一旦患者发热,需和结核菌感染和其他病原体感染相鉴别。

(5)患者有流行区旅居史。

这样,脑囊虫病的诊断标准就诞生了,见表 2。

表 2 脑囊虫病的诊断标准
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显而易见,新的诊断标准趋于简单化,更具有实用性。

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编辑: 李晴

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