79 岁患者突发右侧偏瘫,结果竟然是......

2017-12-03 11:08 来源:丁香园 作者:shaosai
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病例介绍:

病史:79 岁男性,行走困难,构音障碍、吞咽困难、右侧肢体无力 48 h。入院前血压为 180/100 mmHg。

CT 平扫图像如下:

未标题-1.png

问题 1:该患者有左侧额叶脑梗死

A. 正确

B. 错误

问题 2:该患者 CT 图像最突出表现是?

A. 血管源性水肿

B. 大脑镰下疝

C. 出血性病变

D. 病变周围钙化


MR 图像

T1WI

未标题-2.png

T2WI

未标题-3.png

T1WI 增强

未标题-4.png

其他序列图像:

未标题-5.png

问题 3:该病变出现边缘强化。

A. 正确

B. 错误


问题 4:以下哪个最能解释该病变?

A. 血管源性水肿

B. 囊性肿块

C. 胶质瘤

D. 以上均不是


问题 5:鉴别诊断应该包括以下哪种?

A. 脑脓肿

B. 脑肿瘤

C. 结核瘤

D. 弓形虫病

E. 以上均是

解析:

1. 影像学结果

CT

CT 图像显示左侧额叶囊性占位,并有血管源性水肿。

MRI

T1 和 T2 序列显示左侧额叶一囊性占位,并有显著的血管源性水肿,无明显占位效应。T1WI 增强图像显示左侧额叶见一分叶状囊性占位,环形强化并有血管源性水肿。

2. 鉴别诊断

(1)囊性脑囊尾蚴病

(2)脑脓肿

(3)脑肿瘤

  • 转移瘤 (囊性转移瘤:转移瘤灶内完全坏死液化,仅剩一薄壁时,呈囊性表现。病灶周围水肿明显,有原发灶;增强环形强化。而单纯囊虫囊泡周围没有水肿 ,增强无强化)

(4)结核瘤

(5)弓形虫病

3. 术中图像如下:

未标题-6.png

4. 术后诊断:胶样水泡脑囊尾蚴病

讨论

该病例的影像学表现是非常不典型且罕见。似乎很难想着病灶这么大才出现症状。

脑囊肿病是由猪肉绦虫引起的中枢神经系统感染,多见于养殖猪的低收入国家。该种类型脑囊尾蚴病是疫区癫痫的病因之一。

囊尾蚴病是严重危害人体的寄生虫病之一,俗称囊虫病,均因误食虫卵或孕节所致,其危害程度大于肠绦虫病。危害程度因囊尾蚴寄生的部位和数量而不同。囊尾蚴寄生于中枢神经系统者约占 70%~90%。按寄生位置分:脑实质型、脑室型、脑膜型、混合型。

猪带绦虫病和囊尾蚴病,可单独发病,同时存在也较常见。囊尾蚴在人体寄生部位很广,数量各不相同。囊尾蚴寄生于人体的肌肉、皮下、组织、脑和眼,其次为心、舌、口、肝、肺、腹膜、上唇、乳房、子宫、神经鞘、骨等部位。由于脑和眼囊尾蚴病的临床症状最为严重,患者多来求医,而其它部位的则因不易发现而被忽略。

脑实质型多位于皮髓交界区,囊大小可有很大差异,形态多为圆形,也可不规则。CT 可很好的显示脑实质钙化点及「头节」钙化 MRI 则对囊泡及存活「头节」的显示具明显优势。

临床表现

临床表现包括以下几点:

  • 通常无症状

  • 癫痫

  • 头痛

  • 脑积水

  • 精神状态异常

  • 神经功能障碍

影像学表现

影像学表现依赖于病变的位置和感染阶段。本病例处于胶样囊期,该期病变内出现寄生虫尸体及炎性反应,主要表现如下:

  • 囊肿周围出现血管炎性水肿

  • 增强后出现环形强化

  • T1 图像中囊肿周围出现低信号

  • 在 T1 图像有时可见高信号头节

  • CT :囊状低密度灶,囊内大多有一附壁「头节」

  • MR:长 T1 长 T2 类似脑脊液信号,「头节」呈等信号

  • 合并感染、出血或退变时可致囊内密度或信号不均 。

参考文献

1.Kimura-Hayama ET, Higuera JA, Corona-Cedillo R, et al. Neurocysticercosis: Radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 2010;30(6):1705-1719.

2.Rahalkar MD, Shetty DD, Kelkar AB, et al. The many faces of cysticercosis. Clin Radiol. 2000;55(9):668-674.

编辑: 陈珂楠

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