「打嗝」停不下?一文帮你搞定顽固性呃逆

2017-12-05 16:10 来源:丁香园 作者:夕木
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大部分人都曾经遭受过呃逆(hiccough),也就是俗称的「打嗝」,它是反复的,不自主的膈肌、肋间肌等痉挛,伴声门突然关闭,引起气流受阻而产生的一种特有的声音,可发生在呼吸周期的任何瞬间,但以吸气峰值后产生更为典型。

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图 1 呃逆发生示意图(图片来源于 myhealth 网站)

按呃逆发作的持续时间,一般可以将其分为以下 4 种:

1. 暂时性:单发性或一阵性 (hiccup bout),数分钟~48 h 以内,为暂时性。

2. 持久性 (persistent) 或延迟性 (protracted):为 48 h 以上。

3. 慢性 (chronic):7d 以上。

4. 难治性或顽固性 (intractable):1 个月以上。

呃逆可因进食过快、饱餐、受到寒冷刺激、情绪激动等引起,通常在几分钟至几小时内停止,一般无须担心。而顽固性呃逆 (intractable hiccup , IH) 则多发生于有器质性疾病的患者,它的出现可能是疾病的征兆。

如《豪斯医生》第五季最后一集中,一个老年患者向豪斯抱怨他近期经常不自主地发出「咯咯」的声音,豪斯起先也不以为然,但后来在告别时无意中发现这位患者的腹部不正常地膨大,结合打嗝症状,诊断出他可能患有胰腺癌。

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这并非剧情的夸张,顽固性呃逆在临床上并不少见,其病因有百余种,可分为功能性和器质性,其中器质性呃逆又可分为中枢性和周围性。

中枢性呃逆多见于颅内病变,如颅内肿瘤、中枢神经系统感染、脑积水、脑血管病变、头部外伤或术后等;而周围性呃逆主要是因迷走神经与膈神经受刺激所致,如胃肠道、胸、腹膜、膈肌受累,其中以胃食管反流病、膈疝等胃肠道病因最为常见。

尽管顽固性呃逆本身并不致命,但会给患者的生活造成很大的影响。

那么临床上遇到顽固性呃逆的患者我们应该如何处理呢?

去除原发病因在顽固性呃逆的治疗过程中非常重要。对于病因不明或原发病因不能短期内迅速纠正的患者,建议行经验性治疗,一般以物理性治疗为主(见表 1)。

表 1 呃逆的物理治疗

鼻咽刺激

迷走神经刺激

与呼吸相关的治疗手段

牵舌法

按压双眼球

屏气

吸入「嗅盐」或类似物

按摩颈动脉窦

纸袋呼吸法

用鼻管刺激咽部

按压眶上神经

Valsalva 动作(吸气后屏气)

含漱冰水

直肠按摩

持续气道正压通气


上述方法一般只能用来处理急性呃逆,而对于持续性或顽固性呃逆疗效有限。

2015 年 Steger 等系统综述总结了 341 例顽固性呃逆治疗的有效性及安全性,推荐诊疗流程如下(见图 2)。

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图 2 顽固性呃逆诊疗流程图

在上述流程图中,Steger 等推荐对于病因不明确或者针对病因治疗无效的患者,进行诊断性抗酸治疗,抗酸治疗无效时再考虑使用特异性药物及其他治疗,其药物推荐剂量及推荐等级如下表所示。

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值得注意的是,由于长期使用甲氧氯普胺或氯丙嗪可能引起椎体外系症状,故不被推荐作为维持治疗。

小结

1. 顽固性呃逆病因高达百余种,故在呃逆治疗中对症治疗与明确、去除病因同样重要。

2. 胃肠道疾病是顽固性呃逆最常见的病因,病因不明确或者针对病因治疗无效的患者,在使用特异性抗呃逆药物治疗前推荐进行诊断性抗酸治疗。

3. 顽固性呃逆的药物治疗首选巴氯酚和甲氧氯普胺,但由于长期使用甲氧氯普胺可引起椎体外系症状,故不被推荐作为维持治疗。

参考文献

Systemic review: the pathogenesis and pharmacologicaltreatment of hiccups ,Aliment Pharmacol Ther 2015; 42: 1037–1050 

编辑: 于昉

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