一文理清:电解质紊乱相关的神经系统疾病

2017-08-23 20:33 来源:丁香园 作者:易昕
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电解质之于人体犹如布帛菽粟,平常但又不可或缺;人的大脑在一个错综复杂的环境中运行,需要严格而精密的电解质调控,若出现调控紊乱,则会出现相应的神经系统疾病或临床表现。人体电解质通常是指钠、钾、氯、钙、镁离子。

据统计,临床中电解质紊乱在住院病人中占 30%,它可能与严重的脑功能障碍和高死亡率有关 [1]。临床上医师几乎每天都在「纠正电解质紊乱」,然而,对电解质相关的神经系统疾病或症状却是知之甚少,这也成为写下这篇文章的契机。

1. 神经系统常见的电解质和酸碱失衡有哪些?

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注:伴呼吸功能不全的急性无反射性瘫痪可发生于高镁血症和低磷酸盐血症;未治疗的高钾血症可导致慢性弛缓性四肢瘫。而与之相反,低钾血症、高钠血症和高钙血症可导致反射亢进的肌无力;钾紊乱和高镁血症不影响中枢神经系统;钠紊乱、低钙血症和低镁血症是伴有癫痫的脑病的常见原因;高钙血症所致脑病很少伴随癫痫发生。

2. 电解质相关疾病多见于哪些情况?

以上内容可见,单纯电解质紊乱即可出现相应神经系统症状,那么,神经科面临的电解质相关疾病多见哪些情况呢?

(1)其他系统疾病→电解质紊乱→神经系统症状,常见的疾病如甲状腺、肾源性相关疾病、抗利尿激素分泌失调综合症(SIADHS);

(2)电解质紊乱→神经系统疾病(神经系统症状),如渗透性脱髓鞘综合征(ODS)、电解质紊乱所致大面积脑梗塞(见图 1);

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图 1 血钠水平改变后所致大面积脑梗塞 [8]  高钠血症患者快速降钠后出现大面积脑梗塞,治疗后第 2 天(中)及第 4 天(右)头颅 CT 变化 

(3)神经系统疾病(神经系统症状)→电解质紊乱,如下丘脑及丘脑病损、结核性脑膜炎。通常几种情况又相互关联,故临床上出现误诊的情况也绝非少见。以下列出神经内科常见的电解质相关专科疾病,更便于理解。

3. 血钾异常相关神经系统疾病

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4. 血钠异常相关神经系统疾病

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图 2 脑桥中央髓鞘溶解 [2]  糖尿病酮症酸中毒患者,快速降糖、血清渗透性改变后出现脑桥 T2 加权像高信号(A,箭头处),3 个月(B)及 1 年后(C)其头颅 MRI 仍有类似影响学改变 

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图 3 脑桥外髓鞘溶解 [6]  低钠血症快速纠正后出现的脑桥外髓鞘溶解,双边纹状体对称性 T2/FLAIR 高信号影(箭头标记处)

5. 血钙异常相关神经系统疾病

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图 4 Fahr’s 综合征 [5]  头颅 CT 示双侧小脑、基底节区钙化

6. 其他电解质紊乱相关神经系统疾病

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参考文献:

1. Overgaard-Steensen C, Stodkilde-Jorgensen H, Larsson A, Broch-Lips M, Tonnesen E, Frokiaer J, Ring T: Regional differences in osmotic behavior in brain during acute hyponatremia: an in vivo MRI-study of brain and skeletal muscle in pigs. American journal of physiology Regulatory, integrative and comparative physiology 2010, 299(2):R521-532.

2. Espay AJ: Neurologic complications of electrolyte disturbances and acid-base balance. Handbook of clinical neurology 2014, 119:365-382.

3. Lara Aguayo P, de la Fuente Martos C, Moran Fernandez E, Soriano Rodriguez F, Rojas Amezcua M, Aguilar Alonso E: Rhabdomyolysis secondary to hyponatraemia. Nefrologia : publicacion oficial de la Sociedad Espanola Nefrologia 2011, 31(4):500-502.

4. Prochazka V, Kubova Z, Raida L, Papajik T, Paucek B, Indrak K: Cerebral salt wasting syndrome in a patient with primary CNS lymphoma. Biomedical papers of the Medical Faculty of the University Palacky, Olomouc, Czechoslovakia 2009, 153(3):219-220.

5. Salli M, D'Arienzo A, Bonanno M, Morello S, Sanfilippo A, Mauro GL, D'Arienzo M: Femoral neck's fracture in Fahr's Syndrome: case report. Clinical cases in mineral and bone metabolism : the official journal of the Italian Society of Osteoporosis, Mineral Metabolism, and Skeletal Diseases 2016, 13(3):265-267.

6. Pal R, Das L, Dutta P, Bhansali A: Secondary parkinsonism in a patient of psychogenic polydipsia. BMJ case reports 2017, 2017.

7. 王维治: 神经病学 [M]. 人民卫生出版社. 2006.

8. Diringer M: Neurologic manifestations of major electrolyte abnormalities. Handbook of clinical neurology 2017, 141:705-713.

编辑: 陈珂楠

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