腰穿测压有哪些注意事项?精华总结看这里

2017-09-14 14:35 来源:丁香园 作者:lizhen_小童鞋
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做腰穿可以说是神内的家常了,既便是多年的武林高手,有时也有搞得焦头烂额的时候。在此,我们就腰穿脑脊液测压时常遇到的几个问题为大家做一总结。

1. 腰穿测压力是否一定要下肢伸直?

做腰穿时的体位是侧卧抱膝于胸前,腰穿成功后伸直下肢的目的是为了避免腹部受压影响测压的准确性。其实,用不着完全伸直。嘱病人下肢伸一下至全身放松,只要不压迫腹部、全身放松即可。目的是避免因腹压增加致压力测得值高于实际值,正常侧卧位脑脊液压力为 80~180 mm H2O(0.69~1.764kPa)或 40~50 滴/min。

2. 颅压超过多少绝对不能放液,多少以下可以缓慢放液?

若初压超过 2.94kPa(300 mm H2O)时则不宜放液,仅取测压管内的脑脊液送细胞计数及蛋白定量即可。

当穿刺针进入蛛网膜下腔后,缓慢拔出针芯,如果脑脊液是喷出则不进行测压,因为这时颅内压必定很高,至于压力到底是 380 mm 水柱还是 420 mm H2O 就没有必要深究。这时如果测压,容易诱发脑疝,尤其不能做压颈试验,否则危险性更大。

但由于很多情况下,脑脊液化验是有些病人诊断和鉴别诊断不可缺少甚至是关键的项目,需要做腰穿的病人也有很多可能存在有颅高压的,因此为防脑疝,请注意在操作前应做好几个准备工作,以防不测, 否则可能给你招来麻烦:

(1)操作前,开通静脉通道,旁边备有甘露醇;

(2)穿刺获突破感后, 在拔出针管内的针芯时,首先要慢,其次不要将针芯全部拔出并远离针管,可以将针芯拔至针管外端口处观察并感触手的冲击力如何, 免得出现「溃堤」而来不及堵塞针管。

3. 测初压时,观察呼吸性搏动的目的是什么?

每次呼吸时,脑脊液压力的波动平均在 10~20 mm H2O。如病人以胸式呼吸为主,在吸气时脑脊液压力下降,若以腹式呼吸为主,则在吸气时脑脊液压力升高。

观测初压时应注意脑脊液液面有无呼吸性搏动,随呼吸产生 10~20 mm H2O 的液面搏动和脉搏性搏动,随脉搏产生 2~4 mm H2O 的液面搏动。前者消失时,提示椎管内有梗阻或有枕大孔疝,均宜小心。

4. 脑脊液留取标本后,测得的终压变化是多少?

脑脊液终压是指放出脑脊液后所测得的压力,一般来说,每放出脑脊液 1 mL,压力下降约 10 mm H2O。当终压低于原初压的 1/2 时常为异常。正常人放液 2~3 mL 后的脑压降低一般不超过 10~20 mm H2O( 0.098~0.197kPa)或保持不变。若放液 3~5 mL 后压力下降大于 50 mm H2O(0.5kPa),应考虑椎管内或枕骨大孔处已有不同程度的梗阻的部位愈低,这种现象愈明显;完全性梗阻时,终压有时可下降到零。若放出数亳升脑脊液后,脑压下降很少或很快恢复到初压水平,则提示有交通性脑积水或颅内压增高。

5. 腰穿时,压颈试验怎么做?意义是什么?

(1)在测定初压后,由助手先压迫一侧颈静脉约 10~15 秒;然后再压迫另一侧,最后同时按压双侧颈静脉;

(2)正常时压迫颈静脉后,脑脊液压力立即迅速升高 100~200 mm H2O 以上,解除压迫后 10~20 秒迅速降至原来水平,提示蛛网膜下腔通畅,此时为压颈试验(-);

(3)若压迫颈静脉后,不能使脑脊液压力升高,提示蛛网膜下腔完全梗阻;若施压后压力缓慢上升,放松后又缓慢下降,提示有不完全梗阻。这两种情况称为压颈试验(+);

(4)如果压迫一侧颈静脉,脑脊液压力不上升,但压迫对侧正常上升,常提示同侧静脉窦(乙状窦、横窦)受阻。

(5)凡颅压增高或颅窝占位者,禁做此实验,以免脑疝。

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注:
压颈时不宜以手指试图压迫颈静脉,因不但不易压准,有时反而只压反颈动脉,致发生意外;
压颈试验时,应密切观察病人面色、脉搏、呼吸及意识;
临床上,压颈试验一般只用于脊髓疾病的检查,脑部病变不应做该试验,特别是颅内压升高及脑出血的病人更属于禁忌,因压颈试验时,颅内压力进一步增高,可导致脑疝及出血加重。

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图 3 示椎管通畅时压颈、压腹的脑脊液压力曲线

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图 4 示椎管完全梗阻时压颈的脑脊液压力曲线

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图 5 示椎管不完全梗阻时压颈的脑脊液压力曲线

6. 腰穿时,压腹试验怎么做?意义是什么?

(1)压腹试验:助手用手掌或握拳深压患者腹部,可见脑脊液压力迅速上升;去除压力后,压力迅速下降,说明穿刺针头确实在椎管内;可了解针头是否在椎管内,以及下胸段及腰骶部的脊髓蛛网膜下腔有无梗阻。

(2)如压腹试验时压力不升或上升缓慢,为压腹试验(+),说明下胸段以下蛛网膜下腔梗阻,或针头不在椎管内。腰穿针和测压管不通畅亦可出现阳性,需要注意。

(3)如椎管阻塞的部位在腰椎穿刺部位之上,在压腹时,脑脊液压力亦随之上升。

编辑: 陈珂楠

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