用药问答:甘露醇与甘油果糖,用哪个降颅压更好?

2018-02-22 17:07 来源:丁香园 作者:用药助手
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对于颅内病变或脑外伤的患者,常常需要通过降颅压治疗以防出现颅内压迫、脑疝等严重并发症。临床最常用的降颅内压药物包括甘露醇和甘油果糖。

今日问答:

  • 甘露醇与甘油果糖,用哪个降颅压更好?

  • 在使用甘露醇或甘油果糖行降颅压治疗时,有哪些经验教训?

参考答案:

@昵称说不出的帅 

甘露醇与甘油果糖的比较,需要从多方面进行分析:

1.  从药理作用来看:甘露醇具有组织脱水作用,不易由毛细血管渗入组织,因而提高了血浆胶体渗透压,导致组织(包括眼、脑、脑脊液等)细胞内水分向细胞外转运,从而使组织脱水,降低水肿,降低眼压、颅内压以及脑脊液容量和压力;甘油果糖由于高渗,静脉注射后能提高血浆渗透压,导致组织内(包括眼、脑、脑脊液等)的水分进入血管内,从而减低组织水肿,降低颅内压、眼压和脑脊液及压力,所以两者均能降低颅内压。

2.  从不良反应来看:甘露醇常见水和电解质紊乱、寒战、发热、排尿困难、血尿、血栓性静脉炎、皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克、头晕、视力模糊、口渴、渗透性肾病;甘油果糖常见瘙痒、皮疹、头痛、恶心、口干、溶血。综上,甘油果糖不良反应小,经肾排泄少,肾脏负担小, 因此肾功能不全病人亦可应用,且对肾功能损害性明显低于甘露醇,尤其适用于肾功能不全或老年动脉硬化及隐性肾脏损害的病人。

3.  从疗效来看:甘油果糖降压作用比甘露醇起效缓,持续时间较长,适用于慢性颅内压增高、脑水肿、脑血栓、脑内出血等脑病,比甘露醇能更有效地改善脑梗塞后的血液流变学状态,具有改善微循环、安全有效降低颅内压的作用,对原有肾功能损害的脑梗死患者来说,使用甘油果糖注射液比使用甘露醇更为有利,尤其适合合并糖尿病的患者,甘油果糖在体内代谢后产生能量,成为 CO2 和水排出体外,尤其适于需长期脱水或伴肾功能损害的脑转移瘤病人;甘露醇发挥降颅压效应的时间、降颅压高峰出现时间比甘油果糖快,适用于急诊抢救大面积脑梗塞、合并出血的脑梗塞致急性颅内高压,或发生脑疝的情况。

4.  从经济学上看:甘油果糖价格高于甘露醇,甘油果糖联用甘露醇效果与单用甘露醇效果无显著性差异,且两药联用还能可避免甘露醇长期应用的不良反应,可以在适当的时候两药联用降低颅内压,减轻患者负担。

综上分析:

1.  甘油果糖、甘露醇治疗颅脑损伤后颅内高压患者都有不同程度上的疼痛缓解以及水肿减轻的情况,但是相比之下甘露醇效果更优。

2.  甘油果糖对比甘露醇能更有效地改善脑梗塞后的血液流变学状态,具有改善微循环、安全有效降低颅内压的重要作用,但也发现甘油果糖发挥降颅压效应的时间、降颅压高峰出现时间比甘露醇晚,故在急诊抢救大面积脑梗塞、合并出血的脑梗塞致急性颅内高压,或发生脑疝的情况下,甘露醇作用,则优于甘油果糖。

3.  甘油果糖能减少肾功能损害的程度和几率,这对原有肾功能损害的脑梗死患者来说,使用甘油果糖注射液比使用甘露醇更为有利,尤其适合合并糖尿病的患者。

4.  根据患者的生命体征、临床表现及影像学等辅助检查结果来评价总体疗效,采用甘露醇降颅压效果与甘油果糖相同,但甘油果糖发挥作用的时间、降低颅压高峰出现的时间比甘露醇要晚,而甘油果糖对肾功能损害性明显低于甘露醇。

5.  甘油果糖注射液治疗脑转移瘤引起颅内压增高比常规使用甘露醇降颅内压疗效较好,且维持时间长,副反应小,比较差异均有统计学意义(P<0.01),因此,对脑转移瘤引起颅内压增高病人使用甘油果糖注射液进行降低颅内压疗效显著。

6.  甘露醇与甘油果糖联合用药减少了甘露醇的用量,也就相应地降低了甘露醇的不良反应。水肿高峰期使用半量甘露醇脱水治疗,5 天后改用甘油果糖继续脱水治疗 5—10 天,既可迅速缓解高峰期颅内高压,也可避免甘露醇长期应用的不良反应,也是一种治疗上的选择。

7.  对于出血量较大且有肾功能不全者,可用甘露醇和甘油果糖交替静滴,这样有利于减轻肾损害;在水肿回收期一般均可用甘油果糖替代甘露醇。

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编辑: 黄建琴

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