五支安定都镇不住的抽搐,病因竟然是......

2018-04-15 23:14 来源:丁香园 作者:丁香园论坛
字体大小
- | +

神内真的是一个神奇的科室,时不时会遇上解谜一样的疑难杂症,或者千奇百怪的主诉体征。然而,在临床上待久了会发现,「那些所谓的疑难病例,答案常常很简单」(引自杜神医语录),很多以神经系统为表现的疾病其实不一定就是神经科的疾病,需要你有一双慧眼去识别真相,去伪存真,使得最终的诊断云开见月明。

1.五支安定都镇不住的抽搐

@  蓝香琳

一例中老年男性患者,发病前有饮酒史,以短暂性言语不清,偏侧肢体乏力入神经内科,并出现四肢不自主抽动,抽动当时对答切题,当时神经系统查体未见其他明显阳性体征,双下肢可见散在的瘀点,辅查发现血小板减少,后转血液科进一步诊治,约用五支安定后,患者仍有不自主抽动,再次请神内会诊,考虑舞蹈症,原因不明……再后来考虑为血栓性血小板减少性紫癜,转肾内行血浆置换治疗,抽动停止。

2.急诊 120 ,浑身散发农药味的患者

@ dxy_f9s5qmuw

急诊夜班。120 送来一例口服有机磷农药中毒患者。女性 46 岁。神情。检查抗拒。当时口吐白沫,浑身散发剧烈的农药味。家属说喝了大约一瓶甲胺磷。常规洗胃。建液路,生化检查。阿托品 8 毫克入壶后就出现阿托品轻微中毒症状。再次追问病史。承认和丈夫生气。口含洗洁精。农药洒于前胸并未口服。生化检查化检回来后显示正常。

3. 突发偏瘫,准备溶栓

@斯大夫

有一个病人,**送来的,出现肢体偏瘫,说话不清,测随机血糖 24.mmol/L,头颅 CT 未见异常,立即予以降血糖等处理后,并建议溶栓治疗,**问我这是装的吧,我说可能性不大,建议 MRI,以明确,患者拒绝,予以对症处理,**走了,病人自己拔水,要求自动出院,说是装的,我说,你血糖那么高,装不出来的,他说胰岛素故意没打,又多吃的糖,然后出院喝酒去了!表演系毕业的!

4. 突发剧烈头痛,病因居然是...

@郭灿收

一次值夜班的时候,接诊一位突发眶周剧烈疼痛的患者。此患者,男性,50 岁,入院前 1 小时,无明显诱因,突发眶周剧烈疼痛,双侧眶周同时出现,密集发作,阵发性加剧,中间无完全缓解期,不伴视力下降、恶心、呕吐、意识障碍及四肢活动受限等症状。查体:血压正常,双侧瞳孔扩大约 4 mm,对光反射存在,脑膜刺激征阴性。

此患者头痛的原因是什么?蛛网膜下腔出血?脑出血?瘤卒中?急查头部 CT 未见任何异常。丛集性头痛?临床表现很像,既然排除了急性脑血管病,暂时按丛集性头痛治疗,给予高流量吸氧,利多卡因滴鼻,头痛居然完全缓解了。然而此患者年龄偏大,既往没有类似发作,体格检查瞳孔扩大而不是缩小。让人心中狐疑。

赶紧复习一下丛集性头痛一章。丛集性头痛是一种原发性神经血管性头痛,表现为一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛,有反复密集发作的特点,伴有结膜充血、流泪、瞳孔缩小、眼睑下垂以及头面部出汗等自主神经症状,常在一天内固定时间发作,可持续数周至数月。平均发病年龄约为 25 岁,部分患者有家族史,男性多见。在丛集期饮酒或血管扩张药可诱发头痛发作。此患者丛集性头痛的诊断基本就推翻了。

是什么原因引起的头痛发作?正当我百思不得其解,头痛不已时,同事的一句话惊醒梦中人。她说曾接诊过一例青光眼的患者,头痛和这患者相似。真是,我的思维太局限了,怎么没有想到青光眼呢?青光眼分各种类型,发病特点为年龄偏大,瞳孔散大,伴有角膜混浊、视物不清。

再去查看患者,本已缓解的头痛又发作了,青光眼的诊断基本确定。立即、马上动员患者及家属到隔壁的眼科医院看急诊。第二天的反馈信息证实是青光眼,经紧急处理,头痛症状已缓解。在眼科继续治疗。

这些年,你遇到的以神经系统表现为首发症状的其他系统疾病都有哪些?点击阅读原文,欢迎分享你的病例故事

http://www.dxy.cn/bbs/topic/38597768

编辑: 陈珂楠

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论