卒中的二级预防选用双抗还是单抗一直是神经科争论的焦点，但对于已经服用阿司匹林的腔隙性卒中患者，二级预防的策略目前仍缺乏大规模临床试验。加拿大麦吉尔大学Côté教授等对此进行了研究，发现与继续服用阿司匹林相比，加用氯吡格雷并不能降低血管事件的发生风险。研究发表在2月4日出版的Neurology杂志上。
该研究为小皮质下卒中试验（SPS3）队列的事后调查分析，共纳入838例服用阿司匹林的腔隙性卒中患者，随机分配至阿司匹林加氯吡格雷组和阿司匹林加安慰剂组。主要终点事件为卒中复发，包括缺血性卒中及颅内出血，主要安全性预后分析为大的颅外出血。患者平均随访3.5年。
在SPS3试验中，阿司匹林预防失败组相比非失败组发生血管事件的风险更高，平均年龄65.6岁，65%为男性。与仅使用阿司匹林的患者相比，加用氯吡格雷的双抗组卒中复发风险并没有降低，每年为3.1%，单用阿司匹林组年复发率为3.3%。两组患者发生缺血性卒中的风险没有明显差异。双抗组胃肠道出血风险更高，然而颅内出血的风险没有明显差异。
图1：非阿司匹林失败组与阿司匹林失败组相比，卒中复发的相对危险度更低；阿司匹林加氯吡格雷双抗与单用阿司匹林相比，对预防卒中复发无统计学差异。
对服用阿司匹林近期发生腔隙性卒中的患者来说，与继续使用阿司匹林相比，加用氯吡格雷并不降低血管事件的发生风险。该研究结论的证据等级为一级。
