颈动脉闭塞行搭桥手术并不优于药物治疗

颈动脉闭塞患者存在认知功能损害，既往研究认为其独立于梗死的发生而与患者的脑血管血流动力学衰竭相关。处理血流动力学衰竭可能逆转患者的痴呆症状，改善认知功能。既往有部分病例报告及非对照性的临床研究证实了该治疗策略，但尚无大规模的随机对照（RCT）研究。

为此，来自美国的Randolph S. Marshall教授等人进行了一项RCT研究，旨在观察对于症状性颈内动脉（ICA）闭塞且PET测量的氧摄取指数（OEF）增高的患者，相比于单纯最佳药物治疗，颅内外血管（EC-IC）搭桥手术能否改善患者2年后的认知功能。该研究为一项三期，多中心，随机对照开放标签的临床研究。研究结果表明，与药物治疗相比，手术治疗并不能改善颈动脉闭塞患者2年后的认知功能。该研究结果发表于3月份的《神经病学》杂志中。

参与试验的患者需行15 O PET检查，闭塞侧OEF值>1.13的患者接受随机分配。该试验采用盲法对基线与2年后的认知功能进行评估，通过右/左半球以及全脑认知功能敏感的分测验生成年龄校正复合Z评分。采用多元回归预测2年后的认知功能变化。

该试验总共入选了89名患者，OEF值升高且接受随机分配的患者有41例。在试验期间，有2名患者死亡，2名随访失败，2名患者拒绝2年后的测试。在继续参与试验的35名患者中，6名患同侧卒中或死亡，剩余13名外科治疗患者与16名内科治疗患者。在校正了年龄、教育程度及抑郁后，内科治疗组与手术治疗组患者在2年后的认知功能变化并没有显著差异。在随访期间无卒中发作的26名患者的事后分析中，认知功能改善与基线时PETOEF较轻的损害相关。

研究者总结道，近期症状性颈动脉闭塞且OEF较高的患者行搭桥手术后的认知功能改善并不优于药物治疗。而在那些无卒中复发的患者中，两组患者基线时的血流动力损伤越小，其认知功能改善越佳。在血液动力衰竭的情况下逆转认知功能损害仍是一个挑战。该研究为症状性ICA闭塞且PETOEF较高的患者提供了II级证据，与不进行搭桥手术相比，EC-IC搭桥手术并不能改善2年后的认知功能。