急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）的患者如果在时间窗内得到及时治疗，则可降低长期致残率。CT和MRI等影像学对评价AIS很关键，它们不仅可以看有无颅内出血，还能提供诸如组织活性、梗塞部位、对侧脑的状态等信息。
非增强CT因其检查快速、使用广泛和急诊易于解释检查结果等优势，用于AIS的早期评价。现今全套的脑卒中CT检查，包括脑实质影像（非增强头部CT）、CT血管造影、全脑灌注成像CT，已经可以在10min内完成。
尽管CT已被广泛的应用，但一些综合性卒中中心更倾向用MR代替CT，原因有二：（1）与CT相比，MR检查急性缺血敏感性更高，对脑梗塞体积的描绘更具特异性；（2）MR无辐射；一个卒中CT流程平均放射剂量为16.4 mSv，是非增强头颅CT的6倍；CT的高辐射抑制了临床随访研究中的重复使用。
由于检查时间较长和设备成本，MRI仅在大型医疗机构和综合性卒中中心中使用。一个全套的MR检查流程包括脑实质影像、MR血管造影（MR angiography, MRA）和MR灌注成像，需要20min完成。MR的快速成像技术如平行采集和回波平面成像（echo-planar imaging，EPI）等，加快了检查速度。
本研究旨在建立一个快速的MR流程，6min内完成急性卒中检查，下面是技术细节和相关临床经验。文章发表在2014年6月10日的Stroke上。
方法
患者纳入标准：（1）AIS疑似患者，美国国立卫生研究院卒中量表≥3分；（2）神经功能障碍症状开始＜24h；（3）无MR检查的禁忌症。研究共纳入62人。
使用3.0TMR检查，流程图见图1；序列参数见表1。图像由两个神经放射学家独立分析。
图1.CE-MRA：对比增强磁共振血管造影； DSC：动态磁敏感对比；DWI：弥散加权成像 ； EPI-FLAIR：回波平面成像-液体衰减反转恢复序列；EPI-GRE：回波平面成像-梯度回波序列。
表1.FA：翻转角；FOV：视场；GRAPPA：全面自动校准部分并行采集；TE：回波时间；Tmax：峰时间； TR：重复时间。
结果
100%弥散加权成像、100%回波平面成像-液体衰减反转恢复序列、98%回波平面成像-梯度回波序列、90%颈部MR血管成像、96%脑部MR血管成像、94%动态磁敏感对比灌注扫描具有图像质量诊断性，观察者间的一致性为0.64~0.84。
回波平面成像-液体衰减反转恢复序列具有很好的观察者间一致性（k=0.78；95% 可信区间： 0.66~0.87），动态磁敏感对比-峰时间对不匹配分类的检测亦具有较好的观察者间一致性（k=0.92；95% 可信区间 0.87~0.94）。
颈部MR对比增强血管成像检测到68个节段动脉硬化（k=0.93, 95% 可信区间： 0.84~ 0.96）；头部MR检测到72个节段动脉硬化（k=0.87, 95% 可信区间： 0.80 ~ 0.90）。
部分患者图像如图2和图3所示。
图2，90岁老年女性，左侧无力，美国国立卫生研究院卒中量表8分，神经功能障碍症状开始至MR检查70min。
左侧：（A）弥散加权成像；（B）回波平面成像-液体衰减反转恢复成像；（C）回波平面成像-梯度回波成像；（D）动态磁敏感对比-峰时间成像。图像显示右侧基底节区梗死。
右侧：头颈部对比增强磁共振血管造影，大脑中动脉M1段梗塞（箭处）。
图3：67岁，女性，无应答，意识不清，美国国立卫生研究院卒中量表27分，神经功能障碍症状开始至MR检查2h。（A）弥散加权成像；（B）回波平面成像-液体衰减反转恢复成像；（C）动态磁敏感对比-脑血流成像；（D）动态磁敏感对比-峰时间成像。
图像显示左侧额枕叶区（图A箭处）和后侧丘脑（丘脑枕）（图A箭头处）轻度弥散受限。弥散受限处的脑灌注相应增加（图C、D的箭处），提示癫痫相关活动而非梗塞。患者接受抗癫痫药物后神经功能完全恢复。
结论
6min的MR检查流程具有较好的图像质量诊断性，易于评价急性缺血性卒中；该流程与多模式CT流程相比，整个扫描时间显著减少。
