脑海绵状血管畸形—保守治疗优于手术治疗

2014-07-16 16:23 来源:丁香园 作者:辛夷籽
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确诊为脑海绵状血管畸形(CCM)的患者,5年内首次颅内出血(ICH)的风险为2.4%,而复发ICH的风险为29.5%,风险大小可能与患者性别以及CCM解剖位置有关。由于上述风险的存在,临床上有时会使用显微外科切除术以及立体定向放射手术治疗CCM

然而,CCM引发的ICH出血量较少,并且患者功能性预后更好,另外,每年复发ICH的风险可能在初次脑出血后5年内消退。因此,目前临床上无法确定是否应该对CCM患者进行手术治疗。

这种不确定性归因于支持CCM治疗的数据较少。因此,来自爱丁堡大学的Moultrie博士等研究者,开展一项观察性研究,旨在比较手术切除或保守治疗对CCM患者预后的影响。研究结果发表在73日的Neuroloy杂志上。

研究者采用以人群为基础的前瞻性研究,研究纳入1999-2003年间初次诊断为CCM的苏格兰成年居民。对受试者进行多源性前瞻性随访。最后使用单变量与多变量生存分析来检验CCM切除术对预后的影响,并对预后因素及基线失衡进行校正。

研究显示134名成人中,有25名患者行CCM切除术,与保守治疗组的患者相比,手术治疗组的患者更年轻(34vs43岁),更易出现症状性颅内出血或局灶性神经功能缺损。经过为期5年的随访,行CCM切除的患者牛津残障量表OHS评分趋于恶化:至少连续两年评分维持在2--6分(0分为无症状,6分为死亡);并且症状性颅内出血以及新发局灶性神经功能缺损发生率更高。

与保守治疗相比,手术治疗的CCM患者与随后5年内更差的预后相关。未来需要进一步开展长期随访,从而探究这种疗效差异是否将持续存在。研究提示进行CCM切除术的患者短期内残疾量表得分更差,并且发生症状性颅内出血及新发局灶性神经功能缺损的风险增加;证据等级为III级。

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编辑: neuro207

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