研究显示床旁临床检查诊断无反应觉醒综合征(即植物状态)或最小意识状态的误诊率很高。而目前临床尚没有建立神经影像学检查方法的诊断和预后价值。为此,来自比利时学者Steven Laureys等进行了一项研究,旨在明确影像学方法对于诊断以上疾病的准确性和敏感性。
研究者对两种神经影像学检查方法,PET成像和功能核磁(fMRI)进行了研究。研究结果表明脑部18F-FDG PET成像诊断准确性和敏感性均较好,并可预测患者长期预后,而fMRI准确性稍差,但可作为鉴别诊断的手段。该研究发表于新一期的柳叶刀杂志中。
在这项临床验证性研究中,研究者入选2008年1月至2012年6月之间就诊于比利时列日大学医院诊断为无反应觉醒综合征,闭锁综合征或者最小意识状态的患者(伴或不伴创伤性病因)。采用修订版的昏迷康复量表(CRS-R)进行重复标准化的临床评估,对患者进行18F-氟脱氧葡萄糖(FDG) PET成像,并且在激活任务情况下进行fMRI成像。参照CRS-R量表诊断,计算两种影像学方法诊断的准确性。
研究共入选了41例无反应觉醒综合征患者,4例闭锁综合征患者,81例最小意识状态患者;其中48例为创伤性病因,78例为非创伤性病因;110例为慢性,16例为亚急性患者。18F-FDG PET成像对诊断最小意识状态患者有高度的敏感性,与行为学CRS-R评分有高度一致性;与PET成像相比,激活fMRI成像方法诊断敏感性略低,与总体CRS-R评分一致性也偏低。
18F-FDG PET预测的准确性为74%,fMRI为56%。41例临床诊断为行为学无反应患者(比如通过CRS-R量表明确的患者),其中13例患者通过任一一种神经影像学方法证实均存在脑部活动;而这13例患者中69%(9例)的患者随后恢复了意识。
研究结论认为,脑部18F-FDG PET成像能够作为床旁检查的补充检查方法,并且可预测无反应觉醒综合征患者长期恢复的情况;激活的fMRI成像也可以用于鉴别诊断,但准确性不如PET成像。