盐酸美金刚是 NMDA 受体拮抗剂,是美国食品药品管理局批准用于治疗中重度阿尔茨海默病(AD)的一线药物。而除了 AD 外,老年期痴呆还包括额颞叶痴呆(FTD)、路易小体痴呆(DLB)、帕金森病痴呆(PDD)和血管性痴呆(VaD)等多种亚型。
明晰各种痴呆不同脑区内各种神经递质的变化,对临床识别痴呆的各种症状、探讨功能影像学表现、并针对神经递质变化选择治疗方法,均有积极的意义。通过文献综述发现,各型老年期痴呆患者均有谷氨酸能神经递质系统受损。其中 AD、FTD 和 VaD 表现为突触前和突触后谷氨酸能神经递质系统受损,AD 还存在谷氨酸信号传导障碍,而 DLB 和 PDD 则仅表现为突触后谷氨酸能神经递质异常。
谷氨酸是一种具有神经保护功能的神经递质,其功能障碍会导致学习和记忆功能的下降。临床试验也证明,盐酸美金刚在各型老年期痴呆中对症状改善均有效。
因此美金刚可应用于 AD、FTD、DLB、PDD 和 VaD 等多种类型老年期痴呆的治疗。在临床中有时难以对老年期痴呆进行明确诊断,无法根据痴呆亚型选择治疗方案,此时可应用盐酸美金刚进行治疗,以保证治疗的安全性和有效性。
那么在临床实践过程中痴呆合并精神行为症状的患者，他们的治疗策略有何不同的呢？丁香园简单采访了参会的彭丹涛教授，彭教授称合并精神行为症状的痴呆患者需要服用治疗痴呆的药物及抗精神症状药物，只要在专业医师的指导下，二者不会产生特别大的副作用；而且患者精神行为症状改善后可显著提高痴呆患者生活质量。而对于但用一类抗痴呆药物无效／效果差的患者，可选择联合应用抗痴呆药物。
