据10月22日在线发表于Neurology上的一项研究表明，减肥手术可能会增加自发性低颅压综合征（SIH）风险。
SIH的头痛表现为特殊的“体位性头痛”，即坐、立位时头痛剧烈，平卧位时很快缓解或消失，脑脊液漏是SIH的主要原因。
研究者雪松西奈医疗中心的schievink博士自上世纪90年代初开始治疗自发性脑脊液漏，schievink博士透露道，“我惊讶于这些患者总是又高又瘦，然后我开始关注哪些患者并不是这样，发现有许多患者实施过减肥手术，我不确定这是不是巧合。尽管典型的SIH患者较瘦，但内科医生仍想通过进一步研究减肥手术的患者以得到新的结果。”
于是schievink博士及其同事决定开展这项研究，回顾性分析了2001年1月1日至2010年12月3日期间338例SIH患者，患者平均年龄为43.8岁。另外，同时纳入了245例未破裂颅内动脉瘤患者作为对照组，这些患者平均年龄为52.1岁。
研究发现，几乎所有的患者均有相似的“体位性头痛”，患者也常常伴有颈部疼痛或听力丧失，极少数情况下出现复视甚至昏迷。其中，实验组有11例（3.3%）患者在出现低颅压前实施过减肥手术，术式包括Roux-en-Y胃旁路术和胃束带术。这些患者手术时的平均年龄为40.8岁，平均体重是130㎏，发生SIH的平均年龄为45.6岁，术后至出现SIH时患者体重平均降低了52.5㎏。对照组有2例患者接受过减肥手术（P=0.02）。
文中指出，由于脑脊液漏和减肥手术的患者例数太少，因此无法判断手术类型对SIH的影响。
减肥手术降低颅内压的作用机制
尽管减肥手术降低颅内压的确切机制还有待确定，但推测可能有两个主要原因。首先是力学因素，体重与脑脊液压力之间的关系已经很明确，肥胖可导致颅内和脊柱静脉流出量减少，而静脉压是脑脊液压力大小的决定因素。故肥胖患者脑脊液压力较高，随着体重的下降，会诱发自发性脑脊液漏。
以下证据支持这一观点，使用硬脑膜止血贴片后大部分患者症状有所减轻，虽有5名患者最后实施漏修补术，但最终有9名患者症状完全缓解。
另一个可能原因是术后常见并发症，即多种微量元素的缺乏，如维生素A和D可能会影响脑脊液的吸收，从而影响硬脑膜的完整性和脑脊液压力的调节。在接下来的实验中，schievink博士将开展动物模型探讨不同营养物质是否会影响硬脑膜。
对“体位性头痛”患者做出更快的诊断
目前，由于SIH非常少见，故由SIH所致的头痛很难诊断。“你可能会认为，在所有的头痛中，由脑周围压力造成的是最简单的一种，但事实上并不是。这项研究有助于对出现“体位性头痛”的患者作出更快和更准确的诊断”，美国神经病学学会（AAN）的Young博士在Medscape医学新闻上评论道。
“SIH一旦诊断明确，首先给患者应用止血贴片，如果一或两个止血贴片不能阻止脑脊液漏，则需要谨慎细致地找到脑脊液漏的位置，然后使用纤维蛋白胶，或医生通过外科手术找到漏，并把它缝补上。而在某些情况下，漏一直不能被发现，如果这样，则需要考虑是否存在一个很小的难以发现的漏或是有另一种类型的头痛可能导致相同的症状”，Young博士补充道。
最后，schievink博士强调，尽管减肥手术近些年发展极其迅速，可降低糖尿病和代谢综合征等多种疾病的风险，但同时也可能会增加SIH的风险。如果你的患者已接受减肥手术，并出现了以往没有的头痛表现，至少应该询问其头痛的体位变化特征。
