通过未闭合的卵圆孔发生的右向左分流（Right-to-left shunt，RLS）是隐源性卒中的一个重要病因。Valsalva动作能诱发或者增强这种RLS，RLS也可在正常呼吸过程中发生。在近期的Stroke杂志上发表了一项由韩国学者完成的研究，旨在明确根据RLS特点的不同，是否会导致缺血性卒中病变类型的差异。
研究者通过经食道超声心动图确诊有隐源性卒中病史的卵圆孔未闭患者，并将其纳入研究。所有患者均接受经颅多普勒-卵圆孔未闭检查，即在经手注射生理盐水后，使用经颅多普勒检查监测右侧大脑中动脉内微泡形成的情况。如在基线状态和Valsalva动作后均检测到微泡为持续性RLS；如仅在Valsalva动作后才出现微泡为激发性RLS。研究者将这两组患者的临床和影像学特征进行比较。
研究共纳入76名患者：其中50名有持续性RLS，26名有激发性RLS。激发性RLS患者年龄显著较小。在激发性RLS患者中缺血性病灶的位置主要位于椎-基底动脉系统（73.1% vs. 28.0%，P=0.002）；而持续性RLS患者则更倾向于在颈内动脉和椎-基底动脉系统均出现病灶（16.0% vs. 0.0%，P=0.045）。经混淆因素校正之后，可见激发性RLS与出现椎-基底动脉系统病灶独立相关（OR=3.306，P=0.03）。
研究结论称，激发性RLS患者主要出现后循环缺血性病变，提示Valsalva动作可能促进RLS产生，并导致后循环的湍流形成，引起栓塞。
