近日，BMJ Case Reports杂志刊登了如下一则病例报道。
患者男性，21岁，因“头部外伤伴意识障碍”急诊送入院。患者头部摔伤后，伴有意识丧失数秒，亲友代诉期间有抽搐发作，未出现咬舌及二便失禁。其左眼上方出现局部小撕裂伤。患者诉有持续恶化的头痛、头晕，并有顺行性遗忘的症状。体格检查未有明显特殊发现。依据患者症状，行颅脑CT检查，发现有明显颅内积气征象(图1)。
图1. 颅脑CT扫描显示颅内积气。CT扫描显示骨折从左眉弓延伸至左侧眶顶和额窦后壁（颅内积气最可能的原因）。左侧蝶骨大翼靠近眶上裂处发现骨折（图2），其裂缝沟通前述结构和颅中窝。
图2. 颅脑CT扫描提示左侧蝶骨大翼骨折。
由于大量气体进入颅内有引发张力性颅内积气的可能，骨折也可能引起继发感染（尤其是其位置涉及窦部），患者因此被转入最近的神经外科中心。患者住院期间未见瞳孔扩大、血压升高或心动过缓等颅内压升高的迹象，因而患者的治疗以适当氧疗为主。由于患者无脑脊液鼻漏或耳漏的迹象，因此未用抗生素治疗。经保守治疗后，患者现已完全康复出院。
学习要点：
颅内积气是头部外伤少见的并发症，气体体积占颅内体积常少于1%。当鼻旁窦或颅底受到影响时，该体积百分比数值会上升至8%。
CT检查提示脑室系统或大脑基底池处有小腔室性气体存在时，需要考虑张力性颅内积气的可能。临床上，该类患者需密切监护其颅内升高的的迹象，必要时需行脑部外科手术。
除了脑脊液有外渗的表现外，现在未有充分的证据支持累及颅底的骨折治疗需要预防性使用抗生素。然而，这方面的临床表现往往影响抗生素的选择，如头孢曲松等。
